Основні методи лікування ожиріння включають таке:
• низькокалорійна дієта;
• дозовані фізичні навантаження;
• зміна способу життя;
• фізіотерапія та голкорефлексотерапія;
• лікарське лікування (аноректігенние препарати і засоби, що стимулюють ліполіз);
• хірургічне лікування;
• патогенетичне і симптоматичне лікування.
Крім того, необхідна зміна способу життя. Специфічне, етіопатогенетичне лікування ожиріння показано в разі достовірного встановлення його причини.
Низькокалорійна дієта:
Дієта всіх огрядних людей повинна відповідати ряду вимог. Вона повинна бути збалансованою і низькокалорійної за складом білків, жирів і вуглеводів і по калорійності добового раціону. Добова потреба у вітамінах для дорослих людей становить для вітаміну А - 1,5 мг; В1- 2 мг; В2- 3 мг; В6- 2 мг; С - 100-200 мг; РР - 20 мг; Д -500 ME.
Мікроелементи рекомендується вживати в такій кількості: кальцію - 1 мг; калію - понад 1 мг; натрію - до 2 мг; фосфору - 1 мг; магнію - 0,01 мг; заліза - 0,0005 мг; міді - 0,0005 мг; марганцю - 0,0002 мг на 1 кг маси тіла.
Крім того, цей метод лікування ожиріння має принципове значення підрахунку кількості спожитої їжі.
В даний час прийнято використовувати низькокалорійні дієти при ожирінні - 7,2-4,8 тис. Дж (300- 600 ккал) 1-2 рази на тиждень. Застосування розвантажувальних днів особливо ефективно в період припинення падіння ваги.
Хворим можуть бути рекомендовані наступні розвантажувальні дні:
• м'ясної (250-300 г відвареного пісного м'яса, огірки свіжі);
• сирний (500 г нежирного сиру, 250 г кефіру або 2 склянки чаю без цукру);
• молочний (кефірний, Простоквашний - 1,5 л);
• сметанний (300-400 г сметани);
• фруктово-ягідний, яблучний - 1,5 кг в день.
Повне голодування не має ніяких переваг перед редукційної низькокалорійною дієтою. Воно протипоказано дітям, людям, що страждають на цукровий діабет, захворюваннями печінки, нирок, серцево-судинними захворюваннями і хронічною дихальною недостатністю. У разі повного голоду втрата маси тіла йде за рахунок розпаду білків і жирів, внаслідок чого розвивається ацидоз, який посилюється при зниженні фільтраційної функції нирок.
Небезпечним ускладненням повного голодування є кетоацидоз і молочнокислий ацидоз. Редукційна дієта повинна містити не менше 200 г вуглеводів (на добу) за рахунок полісахаридних вуглеводів, що містяться в овочах, фруктах, крупах.
Перераховані продукти містять порівняно велика кількість грубоволокнистой клітковини і тим самим створюють відчуття наповнення шлунку, що супроводжується відчуттям ситості, уповільнюють всмоктування вуглеводів в кишечнику, надають ентеросорбірующий ефект.
При приготуванні страви рекомендується обмеження приправ, виключаються екстрактивні речовини. Ці заходи спрямовані на зниження апетиту. Принципове значення має добовий розподіл прийомів їжі: рекомендується часте і дробове харчування. Алкоголь повинен бути виключений з ужитку (1 г спирту містить 0,029 кДж).
Фізичні навантаження:
Неодмінною умовою ефективності даного методу лікування є використання фізичних навантажень при ожирінні, які можуть бути представлені:
• лікувальною гімнастикою (призначається з урахуванням віку, статі, наявності ускладнень і супутніх захворювань);
• активним руховим режимом (включає заняття спортом);
• масажем і самомасаж (активує інтенсивність обміну речовин, покращує мікроциркуляцію, лімфатичний і венозний відтік).
У кожному разі повинен бути використаний режим достатньої фізичної навантаження.
Однак усунення гіподинамії і застосування субкалорійной дієти не гарантують повного успіху в лікуванні ожиріння. Необхідно переконати пацієнта в принциповій зміні способу життя щодо традицій харчування і рухливості. Оскільки характер поведінки хворого індивідуальний, підхід, який застосовується для зміни способу життя пацієнта, також повинен бути індивідуалізована.
Фізіотерапія та голкорефлексотерапія:
Для більш швидкого зниження маси тіла може бути використана фізіотерапія. Будь-які різновиди водних процедур, душ Шарко, циркулярний душ, кисневі, мінеральні або контрастні ванни, лазні.
Має значення голкорефлексотерапія. Фармакотерапія, призначена для патогенетичного методу лікування ожиріння, в основному включає використання коштів, що активують ліполіз, і препаратів, що мають аноректігенним дією.
Лікарські препарати для лікування:
В якості лікарського методу лікування ожиріння можуть бути використані:
• препарати гормонів щитовидної залози (трийодтиронін, левотироксин, тіреотом) в максимально переносимих дозах під контролем пульсу, ЕКГ;
• адипозин (препарат аденогипофиза), призначають по 50-60 од. внутрішньом'язово, 1-2 рази на добу протягом 20-30 днів;
• ізоліпан в капсулах по 15 мг 2 рази на день протягом 3 місяців, зарекомендував себе як ефективний препарату;
• цукрознижуючі препарати групи бігуанідів чинять слабкий аноректігенное і ліпостатіческое дію (адебіт по 50 мг на добу).
При неможливості самостійного дотримання редукційної дієти і збереженні постійного відчуття голоду використовуються аноректігенние препарати, з цією метою застосовуються похідні амфетаміну (фепранон, мефолін, дезопімон, пондерано). Ці препарати лікарського лікування ожиріння пригнічують апетит, але збуджують центральну нервову систему, сприяють підвищенню артеріального тиску, тахікардії, викликають звикання.
З урахуванням того, що жирова тканина має властивість затримувати воду, при лікарському лікуванні ожиріння можуть бути використані сечогінні препарати. Оптимальними засобами є спіроно-лактонові препарати (альдактон, верошпирон) і рослинні засоби (петрушка, листя ортосифона, «ведмежі вушка» і ін.).
Застосування сечогінних, що сприяють виведенню калію і натрію, має бути обмежена. При їх вживанні необхідно додаткове введення калію в дозі від 1,0 до 3,0 г на добу. Важливим фактором в лікуванні ожиріння є регуляція стільця. Рекомендується виключити у хворого запори, домогтися стільця 1-2 рази на добу. Якщо це неможливо за допомогою дієти, можуть бути застосовані сольові (сірчанокисла магнезія та ін.) Або рослинні проносні.
Хірургічне лікування ожиріння:
При виражених випадках ожиріння використовується хірургічне лікування, які полягають у видаленні великого сальника, резекції або тимчасове вимкнення частини тонкого кишечника. Як правило, ці методи дають косметичний ефект на тлі великого ризику ускладнень. Крім того, в останні роки апробований і застосовується в клініці хірургічний метод лікування - аспірація підшкірно-жирової клітковини, що отримав назву ліпоксаціі. Ліпоксація легко переноситься і дає відмінний косметичний ефект. Однак при збереженні колишнього способу життя вага хворих поступово повертається до вихідного.
Симптоматичне лікування:
Симптоматичне лікування, що застосовується при ожирінні, підбирається індивідуально в залежності від конкретних симптомів у даного пацієнта і може включати в себе протисклеротичні, гіпотензивні, коронаролітичну кошти, естрогенгестагенние препарати і т. Д. Патогенетична терапія також підбирається індивідуально в разі відомого етіологічного фактора, що викликав захворювання. Наприклад, при гіпоталамічному рівні поразки використовують або протизапальну, або розсмоктуючу терапію.