І.Є. Кортуков,
Центральний НДІ стоматології МОЗ РФ, м.Москва
Відсутність діагностичних тестів, що дозволяють точно визначати форму пульпіту і ступінь поширення в пульпі запального процесу, призводить до того, що в широкій практиці біологічні методи, спрямовані на збереження вітальності пульпи, дають велику кількість ускладнень - до 22%. Дилема перед вибором принципового підходу до вибору методу лікування залишається для лікаря-стоматолога досить актуальною.
Зуб є унікальним прикладом органу, кровопостачання якого здійснюється в умовах замкнутої порожнини, жорстко лімітує кількість каналів надходження і відтоку крові. Несприятливі ситуації диктують необхідність оптимальної конструкції системи забезпечення трофіки пульпи і твердих тканої зуба. Для оцінки гемодинаміки в пульпі зуба використовували розроблений в ЦНДІЗ метод імпедансної плетизмографии зуба - реодентографію. При цьому орієнтувалися на два реодентографіческіх показника: ПТС- показник тонусу судин і РІ - реографічний індекс.
Необхідність розробки методів діагностики диктується невідповідністю результатів, отриманих в клініці за допомогою відомих діагностичних методів (температурні подразники, електроодонтодіагностика) і гістологічної картиною в пульпі зуба. Це пов'язано з тим, що застосовувані методи в клініці не є об'єктивними, а отже, багато в чому залежать як від стану хворого, так і оцінки його лікарем. Основна увага при клінічних дослідженнях приділяється больових відчуттів.
Електородонтодіагностика (ЕОД)
Заснована на тому, що пульпа є хорошим провідником електричного струму в порівнянні з дентином і особливо емаллю зуба. Крім того для прояву больовий реакції в зубі з запаленої пульпою потрібно струм меншої напруги, ніж для здорової пульпи, а в зубі із загиблою пульпою електричний струм значно більшої напруги не викликає больовий реакції. Електровозбудімость пульпи може варіювати при різних станах пульпи. Добре відомо, що у інтактних зубів поріг роздратування чутливих нервів пульпи зуба електричним струмом лежить в межах 2 - 6 мкА. Нами встановлено, що при початковому поверхневому карієсі він не змінюється. При глибокому карієсі поріг роздратування підвищується до 20 мкА, що говорить про зниження збудливості чутливих нервів пульпи зуба. При збільшенні порога роздратування зуба в межах 20-50 мкА припускали про наявність запалення в пульпі. Больова реакція на подразнення пульпи електричним струмом вище 50-60 мкА свідчила про загибель коронкової частини пульпи. У проведених нами дослідженнях значення ЕОД склали: при глибокому карієсі - 19,1 + 10,1 мкА, при гострому пульпіті - 42,4 + 17,03 мкА, при хронічному фіброзному пульпіті - 48,73 + 16,37 мкА.
Отримані, в ході наших досліджень, результати динамічних змін стану кровотоку і судин пульпи зуба, у відповідь на різні методи лікування, дозволили прогнозувати перебіг відновних процесів. За нашими даними, кровотік при правильно підібраному лікуванні пульпіту, нормалізується до кінця другого тижня, що відповідно до цього терміну дозволяє прогнозувати результат лікування. Результати реодентографіі показали, що при лікуванні гострого пульпіту в два відвідування (з використанням кортикостероїдних і евгенатних препаратів) кровотік в пульпі збільшується відразу в 3,5 рази. Тонус судин також зростає в 2,2 рази, зберігаючись в тих же значеннях у віддалені терміни. При лікуванні гострого пульпіту, без ампутації коронкової пульпи, кровотік в пульпі зуба збільшується більш, ніж в 1,5 рази, на тлі значної вазоконстрикції (тонус збільшується більш, ніж в 2 рази), яка зберігається і у віддалені терміни, що може несприятливо відіб'ється на структурі судинних стінок.
Таким чином застосування методів функціональної діагностики дозволило встановити, що сприятливими прогностичними ознаками при лікуванні глибокого карієсу, пульпіту инициального, гострого і хронічного, є збільшення на першому тижні пульсового обсягу крові в пульпі і зниження тонічної напруги її судин.