Запропоновано велику кількість різноманітних допоміжних методів діагностики захворювань пародонту. Вони в
основному спрямовані на визначення
функціонального стану організму хворих
і допомагають намітити шлях раціональної терапії. В діагностиці форм і стадій патології пародонту ці методи грають
другорядну роль. Багаторічний досвід спостереження за хворими дозволяє нам рекомендувати в практику масової
амбулаторної роботи лише деякі
із запропонованих методів, що володіють найбільшою
інформативністю. До цих методів належать: проби Шиллера Писарєва, Парма, Kotzschke, Мак-Клюра Олдріча, Є. Кавецького Базарнова, Роттера, визначення
проникності кровоносних судин по
В. І. Кулаженком, електровозбудімості пульпи
зубів по Л. Р. Рубіну. При діагностиці захворювань пародонту в пародонтологічних відділеннях і
клінічних установах в число цих
тестів доцільно включити полярографічне (А. І. Матвєєва, 1969) і реографической (А. А. Про-хончуков з співавт. 1971) дослідження тканин пародонта.
Дві останні методики вимагають
спеціального оснащення і освоєння методик
дослідження, що навряд чи можливо в масової амбулаторній практиці. Разом з
тим ці методи відрізняються особливою точністю
і інформативністю, вони дозволяють уточнити характер патологічного процесу в тканинах пародонта і
намітити шляхи його патогенетичної терапії.
Проба Kotzschke (1968) дозволяє відрізнити ексудат з
патологічного ясенної кишені від харчового детриту, змішаного з муцином,
нерідко виконує фізіологічні ясенні кишені. Проба заснована на відмінності в забарвленні гнійного ексудату і харчового детриту. Для її проведення
використовується суміш, що складається з бензидина 0,5, поліетиленгліколю 10,0 і оцтової кислоти в розведенні 1: 1000
15,0. Одна крапля цієї суміші разом
з краплею 3% -ного перекису водню вводиться на турунді в кишеню. В залежності
від складу ексудату турунда забарвлюється в блакитний, голубувато-зелений або
зелений колір. Чим більше домішка
гною, тим забарвлення виходить більш інтенсивною. При відсутності виділень з кишені колір турунди не змінюється
в порівнянні з початковою.
Для уточнення питання про наявність патологічного ясенної кишені може бути використана проба Парма
(1960). Для її проведення
використовується наступна суміш: 5 мл 40% -ного розчину формаліну, 20 мл гліцерину, 100 мл дистильованої води. Суміш вводиться в кишеню на турунді або за допомогою
шприца. Якщо хворий відчуває при
цьому сильну короткочасну біль, то
це вказує на наявність патологічних ясенних кишень.
Проба Мак-Клюра Олдріча (1923)
носить назву віл-дирной. вона дозволяє
визначити проникність сполучної тканини, її схильність до набряків. Проба полягає у введенні під
слизову нижньої губи 0,1 мл фізіологічного розчину. У нормі після введення розчину утворюється
маленький пухирець, яка не розсмоктується протягом 30 хвилин. Якщо тканина губи
має підвищену гідрофільність, то схильність до розсмоктування пухиря посилюється. розсмоктування
бульбашки відбувається в більш короткий
період. Це свідчить про порушення тканинної проникності за рахунок зміни осмотичного і онкоті-чеського
тиску в сполучної тканини і судинному руслі. Останнє побічно вказує на запалення і
трофічні порушення в тканинах порожнини рота.
Проба Кавецького Базарнова дозволяє скласти уявлення про функціональну активність
сполучної тканини по здатності
її клітинних елементів до фагоцитозу. Для її постановки використовується 0,1% -ний розчин трипанової сині, який вводиться в товщу слизової нижньої губи в
кількості 0,1 мл. При цьому
утворюється невеликий пухирець синього кольору.
R1
- радіус плями відразу після введення препарату. R2
- радіус плями через 3 години після введення препарату.
Наприклад, після введення препарату радіус плями склав 0,5 см. Через 3 години - 1,25 см. Підставляємо
значення показників в формулу:
Дослідним шляхом встановлено, що якщо показник перевищує цифру 7, то це вказує на підвищену
функціональну активність
сполучної тканини. Якщо він нижчий 5, то це характеризує пригнічену функціональну активність
сполучної тканини. Отже, в
розібраному конкретному випадку функцію сполучної
тканини випробуваного особи можна трактувати як нормальну.
Проба Роттера (1937) заснована на визначенні насиченості тканин аскорбіновою кислотою, що також побічно
вказує на ступінь функціональної активності тканини. При дистрофічних процесах насиченість тканин аскорбінової
кислотою різко знижується. для
проведення проби можна скористатися класичним
способом Роттера або її внутрішньоротової модифікацією, запропонованою Giza з співавт. (1965). В обох випадках
використовують стерильний 0,1% -ний
розчин діхлорфеноліндофе-Нола
(Фарбу Тильманса). Фарба в кількості 0,1 мл вводиться під шкіру в область передпліччя. при нормальному
утриманні в тканинах аскорбінової
кислоти синя пляма знебарвлюється через 10-15 хвилин. При пониженому вмісті вітаміну знебарвлення плями настає повільніше. При проведенні
мовної проби такий же розчин
барвника в тій же кількості наносять на
попередньо осушену спинку мови. Якщо знебарвлення розчину відбувається за 20 30 секунд,
насиченість тканин
аскорбінової
кислотою задовільним. Більш повільне знебарвлення вказує на збіднення тканин порожнини рота
аскорбіновою кислотою.
проба Кулаженком
(1960) заснована на визначенні проникності
кровоносних судин і стійкості капілярів ясен до дозованому вакууму. Для її проведення можна
використовувати серійно випускається
промисловістю апарат Кулаженком. За допомогою
накладення наконечника цього апарату на ясна і зниження тиску до 20 40
мм ртутного стовпа отримують гематому. І по часу утворення гематоми судять
про стійкість капілярів і
проникності кровоносних судин слизової оболонки порожнини рота. Час утворення гематоми в нормі в області фронтальних зубів дорівнює 50 70 секундам, в області
премолярів -70-90 секундам, молярів
нижньої щелепи 80 100 секундам, молярів верхньої щелепи 80 90 секундам.
При різних формах патології пародонту час утворення гематоми зменшується в 5 12 разів відповідно у кожної
групи зубів.
У навчальних посібниках з терапевтичної стоматології та монографіях, присвячених захворювань пародонту,
описуються також методи
стоматоскопії, капіляроскопії, гістамін проба і ряд інших функціональних методів дослідження. Одні з них вимагають спеціального оснащення, інші мало
специфічні, тому вони не знайшли
широкого застосування. Як показує досвід
керованої нами клініки, цілком задовільний враження про функціональний стан тканин
пародонту можна скласти при
використанні описаних вище діагностичних тестів.
У великих стоматологічних закладах країни, добре оснащених апаратурою, де є
підготовлені для електрофізіологічних
досліджень кадри, з метою діагнос
тики захворювань
пародонту набули поширення методи реоплетизмографія і полярографии. Докладно ці методи викладені в монографії А. А. Прохончукова, Н. К.
Логінової та Н. А. Жижина
«Функціональна діагностика в стоматологічній
практиці »(1980), тому ми обмежимося лише короткою характеристикою.
Вперше полярографический метод запропонований Geirowski в 1922 р У 1965 р він модифікований Geirowski і Kut стосовно завдань біології і медицини. Ними ж запропонований спеціальний прилад полярограф для автоматичної
реєстрації одержуваних показників. У нашій країні в стоматологічну практику
метод впроваджений А. І. Матвєєвої (1969).
Він заснований на визначенні рівня напруги
кисню в яснах, динаміці його зміни при функціональних пробах у осіб з інтактним пародонтом і при різних формах і стадіях захворювання. За допомогою
методу полярографії можна визначити не тільки насиченість тканин киснем, а й виявити ступінь надходження
кисню в тканини, його утилізацію та
висновок з тканини продуктів розпаду кисню. Отримані результати відображаються графічно на кривих, що носять назву полярограми. при розшифровці
поляра-грами визначають наступні
показники: 1) вихідний рівень кисню
в тканини, 2) час від початку вдихання кисню до початку насичення їм тканин (1-й латентний період),
3) швидкість засвоєння кисню
тканиною, 4) максимальний рівень насичення тканини киснем, 5) час початку розпаду кисню (2-й латентний період), 6) рівень залишкового
кисню в тканини.
Метод полярографии дозволяє визначити насиченість тканин пародонта киснем в залежності від
стадії і характеру патологічного
процесу в пародонті. За динамікою вмісту кисню в яснах при проведенні
функціональних проб можна судити про двох найважливіших процесах тканинного дихання:
доставці кисню в досліджуваний
ділянку тканини і про характер його споживання
цією тканиною. У зв'язку з цим метод може бути використаний не тільки для уточнення діагнозу, але і для
контролю за ефективністю застосування
того чи іншого лікувального комплексу.
Не менш перспективний для стоматологічної практики, особливо при діагностиці захворювань пародонту,
метод реографії. Реографія (синоніми реоплетизмографія, електроплетізмографія,
імпедансна плетизмография) являє собою
безкровний
функціональний метод дослідження кровопостачання тканин організму, заснований на реєстрації електричного опору тканин при проходженні через них
струму високої частоти. Опір тканин електричного струму пов'язано з
змінами кровонаповнення в залежності від фаз серцевого циклу (при систоле
він зменшується, при діастолі зростає) і швидкості кровотоку. Можливості реографии в стоматології далеко не
вичерпуються лише діагностикою як такої, а дозволяють отримати цілий
комплекс інформації, що забезпечує
ранню діагностику, патогенетичну терапію, прогноз захворювання, його перебіг, результат і об'єктивний
контроль найближчих і віддалених результатів лікування.
Відмінними рисами реоплетизмографія в стоматології є: 1) використання сучасної
електронної апаратури
(Реоплетизмографія РПГ-2-02, електрокардіограф типу «Елкар» з об'єктивної
реєстрацією реограми), математична розшифровка якої із застосуванням цілого ряду індексів дає можливість отримати велику інформацію про
функціональному стані досліджуваної
тканини; 2) визначення повноцінності або недостатності функції тканини; 3)
об'єктивне уявлення про ступінь
ураження при втраті функціональної здатності тканини; 4) застосування функціональних проб, що дозволяють
визначити працездатність органу або тканини при підвищених функціональних вимогах; 5) можливість
диференціювати функціональні
порушення органу або тканини від органічних, а останні оборотні від незворотних; 6) можливість
визначити прогноз захворювання, його
подальший перебіг і результат; 7) визначити характер патогенетичної терапії і межі її допустимості; 8) дати
об'єктивну оцінку безпосередніх і віддалених результатів лікування.
Навіть короткий перелік можливостей цього функціонального методу дослідження дозволяє затвердити
перспективність його застосування
практично у всіх розділах стоматології (А. А. Прохончуков, 1975, 1980; Н. К. Логінова, 1977; Р. І. Михайлова,
1977; Р. Я. Царя, 1978, і ін.).
Заслуговують на увагу і морфологічні методи дослідження. Для цієї мети використовується біопсійний
матеріал (шматочки слизової ясен) і
мазки-відбитки зі слизової оболонки
порожнини рота, а також вміст кишень. В якості
критеріїв
цитоморфологічної і цитохімічної оцінок використовують кількісний і якісний склад клітинних елементів, розподіл ферментів і біополімерів
в різних структурах сполучної тканини і епітелію. Методики виготовлення препаратів і їх забарвлення викладені в
відповідних посібниках (Г. А.
Меркулов, 1969; А. І. Кононский, 1976;
Д. Глик, 1950; Р. Ліллі, 1969, і ін.). Широке поширення в пародонтології ці методи не отримали,
тому ми не даємо їх докладної характеристики.
Для уточнення діагнозу захворювання нерідко доводиться вдаватися до консультацій інших фахівців:
терапевта, ендокринолога,
невропатолога, психоневролога, дерматовенеролога та ін. З їх допомогою зазвичай вдається виявити фонову патологію і намітити комплекс заходів з лікування
соматичного захворювання і патології
пародонту. Після таких консультацій часто
з'являється необхідність в проведенні додаткових досліджень (біохімічних, імунологічних,
цитологічних та ін.), що дозволяють
більш диференційовано провести терапію
захворювання. У зв'язку з цим найбільш правильно кожного хворого з патологією пародонту помістити в
терапевтичний стаціонар для повного клінічного обстеження. Однак через
значну поширеність захворювання зазвичай проводять обстеження амбулаторно із залученням
відповідних фахівців.
