Збір анамнезу і фізикальне обстеження хворих.
Електрокардіографія. ЕКГ записують в 12 стандартних відведеннях. Рекомендують проводити запис одного з відведень протягом тривалого часу (до 1 хв) для реєстрації аритмії. Стравохідна реєстрація ЕКГ може бути використана для уточнення характеру предсердного ритму.
Амбулаторне моніторування ЕКГ. Тривала реєстрація ЕКГ значно підвищує ймовірність виявлення порушень ритму серця. Моніторування ЕКГ показано хворим, у яких є клінічні симптоми, можливо пов'язані з минущими аритміями, але при звичайному ЕКГ-дослідженні не виявлено порушень серцевого ритму. Крім того, добове моніторування ЕКГ доцільно проводити з метою оцінки ефективності антиаритмічного лікування.
Проба з фізичним навантаженням. Під час проведення проби з фізичним навантаженням у багатьох здорових осіб з'являються поодинокі надшлуночкові і шлуночкові екстрасистоли. Найчастіше відзначається виникнення аритмій під час фізичного навантаження у хворих з різними серцево-судинними захворюваннями, особливо ІХС. Реєстрація групових шлуночкових екстрасистол і / або шлуночкової тахікардії під час проведення проби з фізичним навантаженням є показанням до більш детального обстеження з оцінкою функціонального стану міокарда.
Електрофізіологічне дослідження серця (ЕФД):
- чреспищеводная електрокардіостимуляція (ЧПЕКС).
- оцінити функцію синусового вузла;
- оцінити атрио-веітрікулярное проведення;
- індукувати тахікардію і вивчити її механізм;
- оцінити можливість використання немедикаментозних способів лікування.
Приклади діагностичних висновків
ІХС, постінфарктний кардіосклероз, порушення ритму серця за типом постійної миготливої аритмії. ХСН II ст. II ФК.
ІХС, арітміческій варіант, пароксизмальна миготлива аритмія.
Принципи лікування аритмії
- До початку лікування необхідно з'ясувати характер порушення ритму серця.
- Встановити причину аритмії і забол-ия, на тлі якого виникло порушення ритму серця.
- З'ясувати роль провокуючих чинників.
- Оцінити переносимість та прогностичне значення виявленого порушення ритму серця.
- Оцінити стан гемодинаміки при аритмії.
- Знати показання, протівопок-ия, побічні дії і ускладнення антиаритмічнихзасобів.
- При виборі препарату враховувати супутню патологію. Наприклад, при ІХС і АГ для лікування екстрасистолії та тахікардії можуть бути використані β-адреноблокатори.
Слід пам'ятати, що антиаритмічні засоби можуть мати проаритмогенну ефект, викликати аритмії. Найбільш виражений проаритмогенну ефект у хінідину, новокаїнаміду, дигоксину та ін.
Показання до лікування порушень ритму
- Виражені порушення гемодинаміки, що супроводжуються клінічними симптомами.
- Суб'єктивна непереносимість аритмії.
Показання до госпіталізації хворих з порушеннями ритму серця
- виражені порушення гемодинаміки під час аритмії (втрата свідомості, різка слабкість, зниження артеріального тиску, набряк легенів);
- реанімовані хворі, які перенесли раптову смерть.
- неефективність медикаментозного лікування на амбулаторному етапі (при тяжкому перебігу аритмій);
- необхідність хірургічного лікування аритмій.