транскрипт
1 Значення стандартів діагностики та лікування для оптимізації якості медичної допомоги пацієнтам з дорсопатіямі Перегонцева Н.В. Дехнич С.Н. Хамцова Є.І. Importance of standards of diagnosis and treatment for optimization of medical care quality to patients with dorsopathies Peregontseva N.V. Dekhnich S.N. Khamtsova Ye.I. Смоленська державна медична академія, м Смоленськ Перегонцева Н.В. Дехнич С.Н. Хамцова Є.І. Представлені результати дослідження, що висвітлює проблему застосування медичних стандартів в діагностиці та лікуванні пацієнтів, які страждають дорсопатіямі. Встановлено закономірності між різними за ефективністю підходами до ведення пацієнтів, тривалістю госпіталізації і тривалістю тимчасової втрати непрацездатності. Ключові слова: дорсопатии, медичні стандарти, ефективність. The results of the research covering a problem of application of medical standards in diagnostics and treatment of patients suffering dorsopathies are presented. Its results have shown laws between various approaches by efficiency to conducting patients, duration of hospitalization and duration of time loss of invalidity. Key words: dorsopathies, medical standards, efficiency. УДК. Зазвичай під стандартом розуміють зразок, нормативний документ, який забороняє відхилення від нього. Стандарт цю вимогу, яке має неухильно виконуватися. Проблему впровадження стандартів в процес надання медичних послуг можна розглядати не тільки в організаційно-управлінському, але також і в власне економічному аспекті. В першу чергу мова йде про економічну ефективність застосування стандартів в медицині. Управління якістю медичної допомоги на основі впровадження медікоекономіческіх стандартів дозволяє скоротити терміни перебування пацієнтів у стаціонарному лікувально-профілактичного заснування (ЛПУ) в середньому на 40%, зменшити кількість ускладнень і тим самим розширити можливості надання медичної допомоги більшій кількості нужденних пацієнтів. Медичні стандарти поділяються за професійним принципом на діагностичні, лікувально-технологічні, якості лікування, медікоекономіческіе (визначають механізм ціноутворення в системі медичного страхування для осіб, установ та їх підрозділів і грунтуються на діагностичних і лікувально-технологічних стандартах), медико-технологічні, науково-медичні стандарти і професійні стандарти, які визначають професійні якості медичного і аптекарського персоналу. Стандарти необхідні як критерії оцінки якості медичної допомоги. Оцінка якості медичної допомоги заснована на зіставленні фактично досягнутих результатів з встановленими стандартами, або еталонами якості. Встановлюючи очікуваний рівень якості в стандарті, ми тим самим визначаємо вимірювання, які необхідно Бюлетень сибірської медицини, 2,
3 ти, так як випадки їх захворювань призводять до економічних втрат в суспільстві і збільшують вартість медико-економічних стандартів. Результати представлені в табл. 1 і 2. Таблиця 1 Розподіл випадків стаціонарного лікування хворих з вертеброгенной патологією в залежності від обсягів надання медичної допомоги (випадки лікування згідно з пропонованими стандартам лікування) Лікування за стандартами Нозологічна форма Загальна кількість Частка випадків,% Частка випадків з ТВП,% Середня тривалість стаціонарного лікування з ВУТ Люмбалгія 40 22,8 43,7 18,9 Люмбоишиалгия, 0 52,1 17,0 Радикулопатия 33 17,2 36,7 14,4 Цервікалгія 7 3,78 41,7 3,0 Разом, 8 Таблиця 2 Розподіл випадків стаціонарного лікування хворих з вертоброгенної патологією в Залежно від обсягів надання медичної допомоги (випадки лікування, проведені понад пропонованих стандартів лікування) Лікування за стандартами Нозологічна форма Загальна кількість Частка випадків,% Частка випадків з ТВП,% Середня тривалість стаціонарного лікування з ВУТ Люмбалгія 9 7,4 66,6 32,8 Люмбоишиалгия 33 27,2 73,4 34,8 Радикулопатия 61 50,5 50,5 35,3 Цервікалгія 18 14,9 54,2 22,9 Разом, 2 31,5 В результаті дослідження виявлено, що у 38,9% хворих з дорсопатіямі лікування і обстеження проходило з перевищенням стандартів. Так, було відзначено перевищення середніх орієнтовних термінів тимчасової непрацездатності за різними нозологічними формами захворювань: при люмбалгії з 18,9 до 32,8 днів; при люмбоишиалгии з 17 до 34,8; при радикулопатії з 14,4 до 35,3; при цервикалгии з 3 до 22,9 днів. Це поєднувалося із збільшенням частки хворих, яким видавався листок непрацездатності, так і з подовженням термінів перебування хворих у стаціонарі. При детальному розгляді епідеміологічної ситуації встановлено, що дана група включала пацієнтів з більш тяжким, затяжним больовим синдромом. Хворим проводились неодноразові повторні курси «стандартизованих» процедур, що не дають належного ефекту, кардинально не змінюють неврологічний статус пацієнтів. До моменту ж формування хронічного больового синдрому, призначення більш ефективних медикаментозних засобів, на жаль, не давало швидкого і суттєвого поліпшення в самопочутті хворих і в їх статусі. Ймовірно, причина подібного відхилення від стандартів в «конструкції самих стандартів», переважно заснованої на застосуванні мінімально ефективних і часто найпростіших засобів впливу, проте укладаються в рамки мізерних відсотків держбюджету і коштів страхових медичних організацій, що виділяються на охорону здоров'я. В результаті пацієнти з вперше виникла патологією спочатку отримували недостатній обсяг наданої медичної допомоги, що призводило до погіршення їх стану та тривалого затяжного перебігу процесу, хронізації больового синдрому. В кінцевому підсумку такий підхід до купірування гострих больових вертеброгенних і дискогенних синдромів знижував якість лікування цієї групи хворих з паралельним невиправданим подорожчанням медичної допомоги. Таким чином, на підставі вищевикладеного можна зробити висновок про необхідність розширення Бюлетень сибірської медицини, ¹ 2,
if ($ this-> show_pages_images $ Page_num doc [ 'images_node_id'])