цукровий діабет інсуліноpезістентность
Еуглікеміческій тест не може об'єктивно оцінювати наявність інсулінорезистентності. Це підтверджується тим, що при використанні цього методу інсулінорезистентність зустрічається більш ніж в 25% у практично здорових осіб без ожиріння, ступінь вираженості якої сопостовіма з інсулінорезистентністю, що спостерігається у хворих на цукровий діабет 2 типу.
Запропоновано і більш складні розрахункові показники, що характеризують інсуліновий відповідь:
- площа під інсулінової кривої, яка дорівнює сумі концентрацій ІРІ плазми крові до початку перорального тесту, а також через 30, 60, 90 і 120 хв після прийому глюкози:
- ІРІ (результат) + ІРІ (30 хв.) ІРІ (1 ч.) + ІРІ (2 ч.);
- індекс Haffner, який розраховується як сума концентрацій ІРІ плазми крові, визначених через певні проміжки часу після прийому глюкози і помножених на відповідні коефіцієнти:
0,25 (результат) + 0,5 (30 хв.) + 0,75 (1 ч.) + 0, 5 (2 год.)
Додаткову складність у уніфікації критеріїв гіперінсулінемії створює ту обставину, що абсолютний рівень ІРІ залежить також від методу визначення і наборів, за допомогою яких це визначення проводиться. Точна частота цієї ознаки невідома через відмінності методик і критеріїв діагностики. Більш того, результати досліджень в популяції неможливо порівняти з-за неоднорідності вибірки і використання різних критеріїв діагностики (клінічних, ендокринних, морфологічних).
Просте визначення інсуліну нічого не говорить про інсулін-резистентності, так як інсулін завжди повинен інтерпретуватися щодо концентрації глюкози. Тому, виходячи з рівня глюкози натще і рівня інсуліну, за допомогою математичних формул розраховується такий індекс, як
- HOMA = Insulin, який дозволяє оцінити инсулинрезистентность. Для індексу HOMA для дитячого віку мають значення норми в залежності від статі і віку. Ці індекси проте не можуть провести відмінності між гепатической і периферичної інсулінорезистентністю.
- Оральний тест на толерантність до глюкози з визначенням глюкози крові та інсуліну, а також співвідношення інсулін / глюкоза або індекс чутливості до інсуліну як ISIcederholm, дозволяє соориентироваться щодо інсулінорезистентності. Він розраховується за формулою
- ISICederholm = /
Однак, тест залежить від гастроінтестинальних змінних, таких як мобільність кишечника, абсорбція глюкози і дії гастроінтестинальних гормонів.
Внутрішньовенний тест на глюкозотолерантних не підходить для визначення інсулінорезистентності для діабетиків в зв'язку з дефектом секреції інсуліну.
З використанням будь-якої з цих технологій, існує велика різноманітність в чутливості до інсуліну у здорових випробовуваних, показники яких можуть збігатися з показниками хворих на цукровий діабет. Отже, на підставі вимірювання інсулінорезистентності, досить складно провести різницю між обстежуваних з цукровим діабетом і без такого. З іншого боку цей факт виявляє, физиологичность інсулінорезистентності як реакції організму. Оборотність її демонструється в випадках "нормальної або збереженої" чутливості до інсуліну, яка виявляється у певній частині хворих, як правило, при нормальній або навіть зниженою масою тіла.
цукровий діабет інсуліноpезістентность