Захворювання скронево-нижньощелепного суглоба характеризуються широким розповсюдженням і труднощами діагностики. Це пов'язано з тим, що порушення в суглобі в багатьох випадках починаються з розриву або розтягнення внутрішньосуглобових зв'язок, ведучих, в свою чергу, до зміни положення внутрисуставного диска, візуалізація якого є складним завданням променевої діагностики. При традиційних рентгенівських методах дослідження диск не володіє контрастністю і не піддається візуалізації. Широко поширений спосіб контрастної артрографії дозволяє візуалізувати суглобові щілини суглоба і за непрямими ознаками визначити місце розташування і розміри диска. Однак метод не дозволяє судити про структуру диска, до того ж є інвазивним. Крім того, нерідкі випадки, коли при статичному положенні нижньої щелепи під час дослідження положення диска може бути правильним, а його патологія проявляється лише в русі.
Одним із сучасних і ефективних методів візуалізації мягкотканой структур є ультразвукова діагностика, яка широко застосовується в різних областях медицини. Однак в даний час немає методики дослідження скронево-нижньощелепного суглоба, що пов'язано з анатомічними особливостями цієї галузі.
Завданням є розробка методу ультразвукової візуалізації диска скронево-нижньощелепного суглоба, заснованого на поєднанні вибору найбільш ефективного датчика, його позиції і режиму ультразвукового дослідження, що дозволяє здійснювати візуалізацію диска в стані спокою і при різних положеннях нижньої щелепи, оцінювати порушення розташування диска в суглобі і зміни його структури.
Технічним результатом є можливість діагностики захворювань і пошкоджень диска скронево-нижньощелепного суглоба з використанням широкодоступного, неінвазивного, позбавленого дозової променевого навантаження ультразвукового методу.
Зазначена задача реалізується за рахунок того, що у відомому способі дослідження скронево-нижньощелепного суглоба для візуалізації суглобового диска здійснюють ультразвукове сканування області суглоба лінійним електронним датчиком з частотою 7,5-12,0 МГц послідовно в горизонтальній площині з нахилом 45 ° донизу і в двох фронтальних площинах спереду від головки суглоба з нахилом 45 ° наперед і ззаду від головки суглоба з нахилом 45 ° до заду в положеннях з закритим, відкритим і повністю відкритим ротом.
Цей метод здійснюється наступним чином.
Дослідження скронево-нижньощелепного суглоба проводиться на будь-якому сучасному ультразвуковому сканері, що працює в режимі реального часу і укомплектованому лінійним датчиком з робочою частотою від 7,5 до 12 МГц. Найбільш оптимальним і зручним є лінійний датчик з довжиною апертури 4-6,5 см. Ніякої спеціальної підготовки не потрібно.
З кожного боку послідовно здійснюються по 3 ультрасонографічних ськана:
Рис.1. Горизонтальний скан:
1. Головка СНЩС.
2. Диск.
3. Передній полюс диска.
4. Задній полюс диска.
6. Нижня суглобова щілина.
7. Верхня суглобова щілина.
8. Латеральна крилоподібні м'яз (верхня частина).
9. Латеральна крилоподібні м'яз (нижня частина).
10. Передня діскочелюстная зв'язка.
11. Передня дісковісочная зв'язка.
12. Задня дісковісочная зв'язка.
13. Задня діскочелюстная зв'язка.
14. Капсула.
У положенні хворого лежачи на спині з головою, кілька поверненою в бік, протилежний досліджуваної, датчик встановлюється під виличної дугою якомога ближче до козелка вуха в горизонтальній площині з нахилом донизу на 45 °. У цій площині оцінюються:
1) співвідношення суглобових поверхонь;
2) наявність рідини в суглобі;
3) центрация суглобового диска;
4) вертикальний розмір суглобового диска;
5) структура суглобового диска;
6) хрящ суглобової поверхні головки, його товщина і структура;
7) структура субхондральної кістки;
8) ознаки анатомічної цілісності і функціонального стану верхньої і нижньої частин латерального крилоподібного м'яза.
Фиг.2. Фронтальний скан ззаду від головки скронево-нижньощелепного суглоба:
1. Головка СНЩС.
4. Задній полюс диска.
6. Нижня суглобова щілина.
7. Верхня суглобова щілина.
12. Задня дісковісочная зв'язка.
13. 3адняя діскочелюстная зв'язка.
14. Капсула.
У тому ж положенні хворого датчик встановлюється під коренем виличної дуги якомога ближче до козелка вуха у фронтальній площині з нахилом назад на 45 °. У цій площині оцінюються:
1) товщина задніх відділів капсули;
2) цілісність задніх дісковісочной і діскочелюстной зв'язок;
3) зміщення диска і / або головки вперед.
Фіг.3. Фронтальний скан спереду від головки скронево-нижньощелепного суглоба:
1. Головка.
3. Передній полюс диска.
6. Нижня суглобова щілина.
7. Верхня суглобова щілина.
9. Латеральна крилоподібні м'яз.
10. Передня діскочелюстная зв'язка.
Датчик зміщується вперед і встановлюється у фронтальній площині з нахилом вперед на 45 °. У цій площині оцінюються:
1) передня півколо головки;
2) передні відділи суглобового диска;
3) передні діскочелюстная і дісковісочная зв'язки;
4) передні відділи капсули.
Для вивчення змін співвідношення диска щодо головки, диска щодо горбка, головки щодо горбка в процесі руху в суглобі кожен з перерахованих вище сканів здійснюється в положеннях з закритим, відкритим і повністю відкритим ротом.
Спосіб ультразвукового дослідження стану диска скронево-нижньощелепного суглоба, який відрізняється тим, що для візуалізації суглобового диска здійснюють ультразвукове сканування області суглоба лінійним електронним датчиком з частотою 7,5-12,0 МГц послідовно в горизонтальній площині з нахилом 45 ° донизу і в двох фронтальних площинах спереду від головки суглоба з нахилом 45 ° наперед і ззаду від головки суглоба з нахилом 45 ° до заду в положеннях з закритим, відкритим і повністю відкритим ротом.
Пропонований спосіб може бути застосований в будь-якому медичному закладі, оснащеному ультразвуковим приладом з необхідним для дослідження лінійним електронним датчиком і стандартним пакетом програм для дослідження м'яких тканин і кістково-м'язової системи. Отже, практично застосуємо.