2 Променеві, або візуалізують, методи дослідження займають важливе місце в діагностиці і диференціальній діагностиці захворювань нирок. Їх роль особливо зросла в останні роки завдяки технічному вдосконаленню методів, що значно підвищило їх роздільну здатність і безпеку. Сучасні візуалізують методи дослідження дозволяють не тільки отримати уявлення про структурні особливості нирок і сечових шляхів, патоморфологічних змін в них, а й оцінити нирковий кровообіг, фільтраційну функцію, канальцевий транспорт, уродинаміку. Візуалізація нирок має велике значення для проведення діагностичних маніпуляцій (біопсія нирки) і хірургічних втручань на нирках, сечових шляхах і ниркових судинах.
3 ультразвукові (ультразвукове дослідження нирок і сечових шляхів, УЗД Г судин нирок і сечових шляхів); рентгенівські (оглядова рентгенографія органів сечової системи, екскреторна урографія, КТ); магнітно-резонансні (МРТ); радіоізотопні (ренографія, динамічна сцинтиграфія нирок).
4
5 Безпека і переносимість променевих методів дослідження нирок визначаються наступними факторами: шкідливим впливом випромінювання; токсичністю контрастних і радіофармакологіческого препаратів; ризиком ускладнень, пов'язаних з інвазивністю діагностичних процедур. Крім того, необхідно враховувати психологічні аспекти (радіофобія; клаустрофобія при проведенні КТ і МРТ).
6 Абу-Бакр Мухаммед ібн Закарійя Рази (рр. Н. Е.) Припускав, що причиною утворення каменів нирок і сечового міхура є надлишок солі і тепла. Останній фактор серед причин сечокам'яної хвороби визнається багатьма урологами і зараз. Абул-Касим, що жив в XI-XII ст. н. е. ввів каменедробіння. Лікарі намагалися розтирати камені сечового міхура алмазом, введеним на зонді. Ще трохи раніше в нашій країні Авіценна (Ібн-Сіна, рр.) Великий філософ, математик, астроном і лікар написав відомий всьому світу «Канон лікарської науки». Серед описів різних захворювань він багато місця приділив сечокам'яної хвороби. Його цікавили причини виникнення цього захворювання. Авіценна пояснював виникнення каменів двома причинами. Одна з них була пов'язана з особливостями харчування, інша з обставинами, що погіршують відтік сечі. Зокрема, велике значення він надавав звуження сечовипускального каналу у хлопчиків і чоловіків. Відомо, що і в даний час це визнається однією з причин сечокам'яної хвороби.
7 Авиценне належать роботи про діагностику цього страждання Він писав, що «густа сеча, що має осад кольору оливкового масла, вказує на наявність каменю». Він же відзначав, що «пескообразние опади завжди свідчать про наявність каменів, які можуть бути вже затверділими або знаходяться в стадії затвердіння або розпаду». У лікуванні захворювання він звертав велику увагу на поліпшення травлення, своєчасне спорожнення шлунково-кишкового тракту, призначення відварів і соків (артишоку, нуту, редьки і її листя і ін.), Ванн і бань і т. Д. Однак його рекомендації щодо лікування цього захворювання часом були дуже наївними. Так, він пропонував застосовувати наступний склад для розчинення каменів: «Попіл скорпіона, попіл кореня звичайної капусти, попіл зайця, попіл шкаралупи яйця, кров козла кожного рівні частини; петрушка, гуміарабік, алтей, перець кожного одну частину з половинкою змішати все порівну і перейти на дозу по три драхми ». У Древній Русі було широко поширене лікування сечокам'яної хвороби зборами трав. Нерідко воно супроводжувалося різними язичницькими обрядами, але лікарська цінність застосовуваних рослин була безсумнівна. Часто цим ремеслом займалися монахи або майстрові люди
8 Особливо це стосувалося хірургічної боку лікування нефролітіазу. Серед камнесеков не було лікарів. Хірургічне лікування не мало ніякої наукової основи. Операції проводилися не тільки в нестерильних, але і в явно антисанітарних умовах (в брудних хатах, на підводі на ярмарку). Від натискання на сечовий міхур з боку живота камінь переміщається в шийку сечового міхура до початкового відділу сечовипускального каналу. Потім без знеболювання проводився розріз на промежині і камінь витягувався з сечовипускального каналу щипцями. Швидко накладалися шви, що вимагало відомого мистецтва. Але були і ускладнення: залишалися свищі в промежині, розвивався уросепсис. Багато хворих гинули. І це зрозуміло: хоча операція проводилася майстерно, але не в стерильних умовах. Крім того, хворі не лікувалися після операції, бо майстри камнесека подальша їх доля не цікавила. Та він і не міг більше нічим допомогти.
9 УЗД дає інформацію про форму і контурах нирки, стан чашечно- мискової системи нирки, наявності каменю в нирці його форму, розміри, щільності (денситометрія) або ж показує непрямі ознаки знаходження каменю в сечоводі - розширення чашечно- мискової системи.
10 Оглядова рентгенографія є звичайне рентгенівське дослідження області нирок. При цьому будь-які контрастні речовини не використовуються. Цей метод при екстрених станах може використовуватися без будь-якої підготовки, але результати в такому випадку можуть бути недостовірними. Тому, в ідеалі оглядова рентгенографія вимагає перед своїм проведенням підготовки кишечника у вигляді бесшлаковой дієти і проведення очисної клізми напередодні дослідження. Оглядова рентгенографія може показати лише досить великі камені і тільки ті, які є «рентгенопозітівних», тобто ті, які досить щільні, складаються з кальцію, так як вони чітко виявляються на рентгенографії. Наприклад, цистинові камені, які складаються з цистину (а цистин - це кальцієва сіль, а амінокислота), дуже погано виявляються при оглядової рентгенографії і для того, щоб їх побачити, потрібне проведення контрастної урографії.
11 Відзначимо той факт, що хоч УЗД нирок і є набагато більш безпечним і простим методом діагностики в порівнянні з рентгенологічним, іншого воно не дозволяє виявити ті камені, які можна виявити при рентгенографії, особливо контрастною. Тому, в тому випадку, коли лікар підозрює наявність каменю, а УЗД його не показує, призначаються рентгенологічні методи дослідження.
12 Це вид оглядової рентгенографії області нирок, при якій хворому внутрішньовенно вводиться спеціальна контрастна речовина. Ця речовина через певний час потрапляє в нирки і виділяється ними. Це дозволяє чіткіше побачити дрібніші структури, наприклад, камені, визначити наявність гідронефрозу і його ступінь, а також оцінити функцію виділення нирок. При цьому хворому проводиться серія знімків області нирок через певні проміжки часу. Один зі знімків робиться в положенні хворого стоячи, щоб оцінити наявність опущення нирок. Останній знімок робиться в області сечового міхура, щоб визначити його стан. Цей вид рентгенографії складніший, ніж проста оглядова рентгенографія, так як крім підготовки кишечника, він вимагає і визначення наявності алергії до контрастному препарату.
13
14 Цей метод дослідження полягає в тому, що хворий лежить на спеціальній підставці апарату для КТ і рухається разом з нею, в той час як камера апарату КТ рухається навколо хворого. На відміну від стандартної КТ цей метод дозволяє отримати більш кращі пошарові знімки нирок і сечоводів, а також зображення цих органів з різних позицій.
15
16 В останні роки все більшого значення набуває комп'ютерна томографія, що дозволяє не тільки поліпшити діагностику МКБ, деталізувати анатомічні співвідношення каменю і чашково-мискової системи, але і виконати денситометрію (визначення щільності каменю і кісток).
17 Сцинтиграфия нирок або радіонуклідне сканування нирок (реносцинтіграфія, нефросцінтіграфія) це діагностичний метод дослідження, який включає введення в організм невеликої кількості радіоактивного медичного препарату (радіоактивності) і отримання зображення нирок за допомогою гамма-камери. Отримані зображення можуть допомогти в діагностиці та лікуванні різних захворювань нирок.
18
19 При ретроградної (висхідної) пієлографії рентгеноконтрастное речовина вводять безпосередньо в ниркові балії, використовуючи для цього спеціальні сечоводо катетери. Метод дозволяє виявляти багато важливі деталі будови чашково-мискової системи кожної нирки окремо, деформацію нирок, дефекти ниркової тканини
20