Синдром тривалого здавлення (СДС)
Синоніми: травматичний токсикоз, краш-синдром, синдром «звільнення», турнікетний шок. Синдром тривалого здавлення # 151; це складний патологічний комплекс, що виникає внаслідок тривалого здавлення м'яких тканин, частіше кінцівок, або здавлення великих судин. Він виникає під час землетрусів, бомбардувань, руйнувань будівель, обвалів в кар'єрах і т. Д. Відрізняється тяжким клінічним перебігом і високою летальністю.
Виділяють такі різновиди СДС: синдром тривалого роздавлювання, коли в результаті потужної по силі компресії відбувається руйнування тканин; синдром позиційного здавлення внаслідок тривалого здавлення м'яких тканин кінцівки; синдром короткочасного здавлення внаслідок одномоментного і різкого впливу фактора тиску на м'які тканини.
У патогенезі головне значення мають три фактори: біль, токсемія, плазмопотеря. Біль виникає відразу після початку стискання. Тривале і сильне болюче подразнення викликає складні нервово-рефлекторні та нейрогуморальні реакції, які призводять до розвитку гострої судинної недостатності. Больові роздратування порушують діяльність органів дихання, кровообігу, розвивається рефлекторний спазм судин, згущення крові, пригнічується сечовиділення.
У клінічному перебігу СДС виділяють 3 періоди: ранній (перші три доби), проміжний (від 4 до 18 діб) і пізній (понад 18 діб після усунення компресії). I період # 151; ранній. Переважають прояви травматичного шоку: виражений больовий синдром, психоемоційний стрес, нестабільність гемодинаміки. Звільнення кінцівки без накладення джгута викликає різке погіршення стану хворого. Поступово розвивається шокоподібний стан # 151; турнікетний шок. У потерпілого з'являються загальмованість, слабкість, запаморочення, падіння артеріального тиску, блювота, спрага. Біль у кінцівці спочатку сильна, потім притупляється, і через кілька годин виникає анестезія її.
При огляді: пошкоджена кінцівка бліда або ціанотичний, синці, садна. Кінцівка холодна на дотик. Рухи в кінцівці ускладнені або відсутні. Через 30- 40 хв після вилучення набряк кінцівки наростає, збільшується в розмірах. Дерев'янистий набряк. Зникає пульсація судин. На місці здавлення шкіра багряно-синюшного кольору, пухирі з прозорим або геморагічним вмістом. Температура тіла знижена. Функція нирок: перші порції сечі мають колір брудно-бурий або червоно-лаковий, багато еритроцитів, білка.
II період # 151; проміжний. Зазвичай постраждалі з СДС в цьому періоді вмирають від гострої ниркової недостатності на 8-12-й день після травми. До 5-6 дня виникає уремічний синдром. Наростає рівень азоту. Болі в кінцівки зменшуються. У місцях здавлення шкіра мертвіє, в рані видно омертвілі м'язи. Артеріальний тиск нестабільний, пульсація змінюється брадикардією. До олигоанурии приєднується легенева недостатність. Нудота, блювота, втрата апетиту. Функція нирок відновлюється.
III період # 151; пізній. Загальний стан задовільний, температура тіла нормальна. Залишаються важкі зміни в нирках. Виникають виразки, некрози, остеомієліт, гнійні ураження суглобів; відзначається розвиток травматичних невритів, контрактур суглобів. Приєднання вторинної інфекції може призвести до сепсису. Залежно від тривалості компресії, масштабів, локалізації, глибини пошкоджень здавлених тканин виділяють три ступеня тяжкості перебігу СДС:
легка, виникає при невеликих за площею і глибиною пошкоджених ділянках шкіри тіла, які перебували під здавленням не більше 4 год. Переважають місцеві зміни. Як і страждали одужують; середньої тяжкості (здавлення в протягом 6 годин). олігоанурія # 151; 5-14 сут; важка, розвивається при більш великих пошкодженнях м'яких тканин (здавлення # 151; 6-8 ч). Симптоми ниркової недостатності, ендогенна інтоксикація; вкрай важка форма (здавлення більше 6-8 ч). Постраждалі гинуть в перші 3 доби після травми від шоку, гострої ниркової недостатності.
Діагностика та лікування СДС
Відповідальним моментом в наданні першої медичної допомоги є визначення показань до накладення джгута на пошкоджену кінцівку. Накладення джгута показано при явних ознаках нежиттям-здатності кінцівки і з метою зупинки зовнішньої кровотечі. Ознаками ішемії є: втрата тактильної і больової чутливості, неможливість пасивних рухів.
В інших випадках показана іммобілізація кінцівки (шиною або підручними засобами), для зменшення болю # 151; підшкірно або внутрішньом'язово введення 1 мл 1-2% -ного розчину промедолу, морфіну. Сильним знеболювальним ефектом володіють новокаїнові блокади (провідникові).
Здійснюється раннє охолодження пошкодженої кінцівки (лід, сніг, холодна вода). Цей захід знижує чутливість тканин до гіпоксії. Для профілактики ранової інфекції вводять антибіотики широкого спектру дії, проводять профілактику правця. Проводиться інфузійна терапія: реополюглюкін, маніт, 0,25% -ний розчин новокаїну, 4% -ний розчин натрію карбонату, 5% -ний розчин глюкози.
Доцільно виконання ампутації при СДС, ускладненому гострою нирковою недостатністю, до гемодіалізу, так як цим досягається більш ефективна боротьба з токсикозом. При гангрени кінцівки показана ампутація. При набряку хірургічне лікування полягає в фасціотоміі.