Синдром тривалого здавлення. Визначення краш-синдрому. Причини (етіологія), патогенез краш-синдрому (СДС).
У даній статті розглядаються питання етіології, патогенезу, клініки і лікування синдрому тривалого здавлення на етапах надання долікарської і кваліфікованої медичної допомоги.
При землетрусах, промислових аваріях, бойових діях зустрічаються ізольовані або комбіновані механічні травми зі здавленням м'яких тканин нижніх і / або верхніх кінцівок. Після звільнення кінцівки (кінцівок) постраждалого з-під завалу (експозиція не менше декількох годин) і відновлення кровотоку і лімфообігу в травмованих тканинах у хворого настає швидке і значне погіршення загального стану, часто з подальшим летальним кінцем. Дане патологічний стан носить назву синдром тривалого здавлення (СДС) - синоніми: краш-синдром, синдром тривалого роздавлювання. Вперше в медичній літературі СДС був описаний Н. І. Пироговим.
Етіологічним фактором СДС є механічна травма.
Патогенез СДС складається з трьох компонентів: • больового роздратування; • травматичної токсемії; • масивної плазмовтрати.
Тривале болюче подразнення веде до розвитку симптоми-комплексу, характерного для травматичного шоку.
Травматична токсемія настає в результаті всмоктування токсичних продуктів з розчавлених м'язів. М'язова тканина втрачає 75% міоглобіну, 70% креатину, 66% калію, 75% фосфору. Всі ці продукти після звільнення кінцівок від компресії надходять в судинне русло, що веде до розвитку ацидозу і ге-модінаміческіх розладів. Циркулює в плазмі вільний міоглобін при кислій реакції сечі в нирках трансформується в кристали солянокислого (гидрохлористой) гематина, які ушкоджують і закупорюють ниркові канальці, що є одним з факторів розвитку гострої ниркової недостатності (див. Тему. Гостра ниркова І ПЕЧІНКОВА НЕДОСТАТОЧНОСТИ). Токсичним впливом має також гістамін, продукти аутолізу білків і інші елементи з розчавлених м'язів (середньомолекулярні пептиди, ішемічний токсин і т. П.).
Плазмопотеря веде до згущення крові і розвитку тромбозу дрібних судин пошкодженої кінцівки.
В кінцевому підсумку комплекс вищевказаних патологічних змін призводить до формування клінічної картини СДС.