Макулярної розрив - дефект тканини макулярної сітківки, як правило, круглої або кілька овальної форми. Зазвичай по краю отвору виявляється круговий піднесення краю сітківки, яке справляє враження сірого ореолу або «манжети», що надає розриву зовнішній вигляд сірого бублика. Розрив разом з навколишнім ореолом рідко набуває розмірів, що перевищують діаметр диска зорового нерва. На поверхні пігментного епітелію можуть виявлятися жовтуваті точкові відкладення, розташування яких обмежується краями отвору. Нерідко при розриві відсутні і внутрішні, і зовнішні шари сітківки, створюючи наскрізний дефект сетчаточного тканини.
Освіта розривів сітківки, як вважають, є наслідком натягу вітреомакулярних зв'язків. виникають при задній відшаруванні склистого тіла. Проте не виключена механічна деформація і розрив всіх або окремих шарів сітківки не в силу натягу фізично існуючої зв'язку двох цих формувань, а внаслідок утворення своєрідного «вакууму». виникає перед сітківкою через зсув більш щільних прісетчаточних шарів склоподібного тіла. Зсув склоподібного тіла щодо сітківки відбувається при рухах ока. Існувало припущення, що через розрідження і зникнення внутрішніх шарів сітківки первинно формується кіста макулярної області. Однак тепер це розрідження тканини визнано вторинним, що викликається відшаруванням скоротилися преретінальних сдоен склоподібного тіла.
При збереженні зовнішніх шарів сітківки утворюється так званий «неповний розрив».
Розриви сітківки в її центральній області можуть супроводжувати тупий травмі ока. Такі дефекти зазвичай овальної форми, хоча в деяких випадках можуть мати і неправильну форму. Розміри травматичних розривів можуть бути самими різними, і в деяких випадках ці розриви більше діаметра диска зорового нерва. Виявляються розриви як при первинному огляді безпосередньо після травми, так і у віддалені терміни, особливо якщо травмі супроводжував значний набряк макулярної області сітківки, «маскуватися» безпосередньо після травми ока наявність розриву.
Розрив сітківки також є найсерйознішим ускладненням довгостроково існуючого кістозного набряку - зазвичай це розрив внутрішньої стінки великого набрякового міхура на його вершині, у вигляді круглого або овального отвору діаметром до третини діаметра макулярної області, При таких розривах зазвичай відсутні і жовто-крапчасті відкладення в межах отвору , і сірий ореол піднятою сітківки, які можна вважати офтальмоскопически ознакою повного (наскрізного) розриву сітківки.
Зрідка причиною утворення розриву сітківки виявляється скорочення преретінальнимі мембрани після задньої відшарування скловидного тіла. Такий розрив стає видимим при натягу або сморщивании прилеглих областей сітківки. Залежно від характеру і величини натягу сітківки, ці розриви можуть мати овальну або неправильну форму. Подібні розриви можуть бути схожі з псевдоотверстіямі - дефектом тканини тільки преретінальнимі мембрани.
Але навіть при офтальмоскопических труднощі з допомогою флюоресцентної ангіографії досить легко може бути проведений диференційний діагноз між розривом сітківки і розривом тканини преретінальнимі мембрани.
Причиною розриву сітківки може виявитися і прогресуюча короткозорість. якої супроводжує розрідження склоподібного тіла, внаслідок чого воно набуває високу рухливість при рухах очей, і при постійних рухах поступово руйнує макулярную сітківку.
Виниклі при цьому захворюванні отвори відрізняються малими розмірами, навколо них досить часто виникає сірий вал піднятою сітківки, чому вони легко і виявляються.
Переважна більшість макулярних розривів виявляється випадково, при розширеному офтальмологічному дослідженні, і майже ніколи не виявляється зв'язок з будь-яким попереднім захворюванням.
Зазвичай розрив часто виявляють у осіб старше 50 років. Найбільш часті макулярні розриви у жінок. Як правило, макулярної розрив - одностороннє ураження очей. Величина збереглася гостроти зору може коливатися від сотих до кількох десятих. Для правильної постановки діагнозу макулярного розриву, необхідно розглянути, які дані отримані на користь його наявності. Перш за все, такі дані виявляються при наступних дослідженнях:
- Анамнез. Типові риси поразки - скарги на наявність непрозорого або напівпрозорого плями в центральній області поля зору при цілісності периферичного зору, грубі спотворення сприйняття кольору, що проявилися після перебування в особливих умовах освітлення або поблизу наявності потужних джерел випромінювання можуть дати підставу запідозрити наявність макулярного розриву. Особливо ретельно повинні бути з'ясовані обставини проявів захворювання і перебігу хвороби, які супроводжували наступило зниження зору.
- Всебічне дослідження стану зору. При всій буденності такого дослідження слід бути готовим до неоднозначності отриманих даних, що зазвичай пов'язано з недостатньо чіткою або аномальної фіксацією тестових об'єктів,
- Офтальмомікроскопія з контактною лінзою. Завдяки одержуваної стереоскопічної офтальмоскопической картині, саме ця методика обстеження може затвердити лікаря в остаточний діагноз.
Диференціальна діагностика полягає у виключенні наявності цістоідного набряку макулярної області, неповного розриву сітківки і псевдоразрива (розриву тканини преретінальнимі мембрани). У більшості випадків для проведення диференціального діагнозу достатньо даних офтальмомікроскопіі, проте в тих випадках, щодо яких залишаються сумніви, доцільно проведення флюоресцентної ангіографії.
Як вказувалося, макулярні розриви досить рідко провокують відшарування сітківки, за даними різних дослідників, це трапляється в 5-10% випадків, Саме в цих випадках при лікуванні наслідків макулярного розриву основний акцент припадає на хірургічне лікування. Важливо пам'ятати, що крім рідкості самої відшарування, така відшарування зазвичай повільно прогресує, завжди починається від країв макулярного розриву і не доходить до зубчастої лінії прикріплення. Клінічно виявлений факт невідповідності наявної відшарування цими ознаками повинен стати підставою для пошуку периферичного розриву сітківки.
Успіх хірургічного лікування менш вірогідний при лікуванні серозної відшарування сітківки. Гістологічними дослідженнями виявлено формування мембран, що починаються від краю розриву і перекривають дефект тканини сітківки в межах розриву. Наявність такої мембрани обумовлює існування вітреоретинальної натягу. Тому найчастіше проводиться вітректомія через плоску частину циліарного тіла з механічним видаленням коркового шару склоподібного тіла і видаленням мембрани. Часто ця процедура доповнюється введенням газів або важких рідин, тампонуючих розрив сітківки з одночасною її репозицією. В середньому успіх хірургічного втручання з метою блокування розриву становить 70%, Підвищення ж гостроти зору за рахунок репозиції сітківки при її відшаруванні на одну або більше рядків спостерігається приблизно в половині випадків втручань.
Вітректомія залишається кращим способом хірургічного лікування. Однак при впевненості у відсутності вітреоретінальних зрощень, наприклад, при повній задній відшаруванні склистого тіла, лікування може зводитися до інтравітреального введення важких рідин через плоску частину циліарного тіла з одночасним Парацентез передньої камери ока. Іноді хірургічне лікування полягає в дренуванні субретінальной простору з випусканням субретинальной рідини і введення газу ендовітреальних. Після операції пацієнт повинен знаходитися лицем вниз протягом 5-24 годин, при цьому досить часто спостерігається прилягання сітківки. При рецидивах відшарування таку процедуру можна повторити, доповнивши її при невисокій відшаруванні фотокоагуляцію або кріопексія області розриву.
При наявності вітреоретинальної натягу. що часто спостерігається при повному або частковому старанності склоподібного тіла до розриву, зазвичай виконується вітректомія частини склоподібного тіла через плоску частину циліарного тіла. Ця процедура зменшує «підтягування» країв розриву за рахунок зменшення обсягу склоподібного тіла і одночасно забезпечує можливість створення давить міхура внутрішньоочним введенням газу. додатково
при цьому шляхом внутрішнього дренування може бути евакуйована субреті-нал'ная рідина. Успіх репозиції сітківки в кінці операції часто закріплюється проведенням аргонлазерной ендофотокоагуляціі.
Подібне хірургічне лікування при високій ускладненій короткозорості з наявністю стафіломи склери, може виявитися неефективним. Альтернативним методом може бути повне заміщення склоподібного тіла силіконовими маслами з ленсектоміі і аргонлазерной ендофотокоагуляціей.
Можливі ускладнення хірургічного лікування, як правило, змушують або знову зробити оперативне втручання, або відмовитися від подальшого лікування. До таких післяопераційних ускладнень слід віднести:- Збільшення розмірів розриву сітківки
- Атопія газового міхура з подальшою гіпертензією іоклюзії судин сітківки або обома ускладненнями одночасно
- Відшарування пігментного епітелію сітківки
- ядерна катаракта
- набряк сітківки
- відшарування сітківки
- Часткове або повне деблокування країв розриву (ранні - до 2 місяців після операції - 10-30%, пізні «через 2 місяці і більше після операції - 5%) з рецидивом сітківки.
Таким чином, хірургічне лікування відшарування сітківки при наявності макулярного розриву найбільш ймовірно виявиться успішним в тих випадках, коли в клінічній картині відсутній серозний компонент відшарування. Тому слід дуже ретельно поставитися до дослідження стану і функції ураженого ока. УФОЗ формування розриву сітківки не є показанням для хірургічного лікування. Треба враховувати, що при наявності макулярного розриву сітківки приблизно у 90% пацієнтів інше око при цьому залишається здоровим, Це забезпечує пацієнту достатньо високу якість життя, тому, приймаючи також до уваги вік хворих на туберкульоз лив, слід вдаватися до хірургічного лікування тільки тоді, коли є серйозні підстави очікувати поліпшення наявного зору після операції, Набагато рідше треба покладатися на можливий успіх поліпшення зору при наявності двосторонніх макулярних розривів.
Оскільки відшарування сітківки, викликана центральним розривом, досить рідкісна, при виявленні і макулярного, і периферичного розриву немає необхідності в ході операції обов'язково блокувати макулярної розрив. Рідкісний виняток з цього правила відноситься до операцій на очах з високою ускладненою короткозорістю і стафіломи.
Цістоідние набряки сітківки. супроводжуються тільки неповними макулярної розривами, досить часто виліковуються мимовільно. Зрозуміло, має бути використано і медикаментозне лікування супутнього запального процесу, правда, немає ніяких достовірних даних про те, що це лікування може сприяти запобіганню, спокійному плину і, тим більше, ізлечіванію макулярного розриву сітківки.
Поряд з виваженою оцінкою різних причин і обставин виникнення макулярних розривів, слід пам'ятати про виняткову цінність для визначення діагнозу методик біомікроскопії з контактною лінзою і флюоресцеіногюй ангіографії.
Як уже зазначалося, макулярні розриви зазвичай виявляються односторонніми, однак для своєчасної допомоги засобами корекції і допомоги при слабовіден ні при кожному відвідуванні повинен досліджуватися і друге око пацієнта.
Ямка диска зорового нерва
Ямка диска зорового нерва - вроджена аномалія, що представляє собою обмежене поглиблення в диски зорового нерва. Захворювання зустрічається в популяції
Центральний розрив сітківки (макулярное отвір)
Макулярное отвір - дефект в центральній частині сітківки, що виникає як наслідок травми ока і деяких його захворювань. Але найчастіше освіту
Відшарування сітківки є відділення шару паличок і колбочок тобто нейроепітелія від пігментного епітелію сітківки, обумовлене скупчення рідини
Відшарування сітківки | Короткий опис
Відшарування сітківки. Розрізняють первинну і вторинну відшарування сітківки, яка розвивається в результаті травм, запальних процесів, пухлин очі.