I. За часом походження.
1) Розрив під час вагітності.
2) Розрив під час пологів.
П. За патогенетігескому ознакою.
1. Мимовільні розриви матки:
· А) механічні (при механічній перешкоді для розродження і здорової стінці матки);
· Б) гістопатіческіх (при патологічних змінах стінки матки);
· В) механічно-гістопатіческіх (при поєднанні механічної перешкоди і змін стінки матки)
2. Насильницькі розриви матки:
· А) травматичні (грубе втручання під час пологів при відсутності перерастяжения нижнього сегмента або випадкова травма);
· Б) змішані (зовнішній вплив при наявності перерастяжения нижнього сегмента).
III. За клінігескому тегенію.
1. Загрозливий розрив.
2. Що почався розрив.
3. Що відбулася розрив.
IV. За характером пошкодження.
1. Тріщина (надрив).
2. Неповний розрив (не проникає в черевну порожнину).
3. Повний розрив (що проникає в черевну порожнину).
1. Розрив дна матки.
2. Розрив тіла матки.
3. Розрив нижнього сегмента.
4. Відрив матки від склепінь.
У патогенезі розриву матки істотне значення мають поєднання гістопатіческіх фактора з механічним. Патологічні зміни м'язи матки є фактором, а механічне перешкода - дозволяє. Від переваги того чи іншого залежать особливості патогенезу і клінічної картини розриву.
За теорією L. BandT (1875), розрив матки є наслідком перерозтягнення нижнього сегмента, пов'язаного з механічним перешкодою для народження плода. Під впливом родової діяльності плід як би не виходить інакше в перерозтягнутий нижній сегмент. У цей момент будь-, навіть саме незначне, зовнішній вплив призводить до розриву перерозтягнутому нижнього сегмента матки.
Перешкоди під час пологів, що сприяють розриву матки, різноманітні: вузький таз, великий плід, неправильні вставляння голівки, неправильні положення плода, фіксовані в малому тазі пухлини яєчника або матки, значні рубцеві зміни шийки матки.
Я. Вербів на початку XX століття в історичній суперечці з Л. бандл доводив, що причина розривів матки полягає в морфологічних змінах стінки матки, що знайшло підтвердження при гістологічних дослідженнях стінок матки після розривів. В даний час виявлено, що при затяжних пологах відбувається значне порушення енергетичного метаболізму, що супроводжується накопиченням токсичних сполук, що ушкоджують тканини, - «біохімічна травма матки». М'яз матки стає в'ялою, легко рветься. Розрив матки відбувається на тлі ослабленого скорочень або діскоордіні-рова родової діяльності. Найбільш частою причиною неповноцінності м'язового шару матки є рубець після попереднього кесаревого розтину, особливо при прикріпленні плаценти в області рубця.
Клінічна картина загрозливого розриву матки. При наявності перешкоди для проходження плода симптоми виникають в II періоді пологів. Стан породіллі неспокійне, вона скаржиться на почуття страху, сильні безперервні болі в животі і попереку, незважаючи на введення спазмолітиків. Родова діяльність може бути сильною, а сутички частими, інтенсивними, хворобливими; поза сутичок матка погано розслаблюється. У повторнородящих жінок родова діяльність може бути виражена недостатньо. Матка перерозтягнуті, особливо стоншується область нижнього сегмента, при його пальпації з'являється хворобливість. При повному відкритті маткового зіва межа між тілом матки і нижнім сегментом (контракціонное кільце) зміщується до рівня пупка, в результаті дещо змінюється форма матки - «пісочний годинник», напружуються круглі маткові зв'язки, сечовипускання болісно, прискорене або відсутній в результаті синдрому здавлення сечового міхура .
При загрозливому розриві матки пальпація частин плода утруднена через напругу матки. Нижній сегмент, навпаки, перерастянут, истончен. При диспропорції розмірів таза і голівки плоду визначається позитивна ознака Вастена. Відсутня просування передлежачої частини плоду; з'являється виражена родова пухлина на голівці плода; набрякають шийка матки і зовнішні статеві органи.
Загрозливий і що почався розрив матки об'єднують в одну групу.
Допомога породіллі з ознаками загрозливого або розриву матки повинна бути надана як тільки поставлений діагноз, оскільки розрив матки може наступити найближчим часом. В першу чергу слід припинити родову діяльність за допомогою інгаляційного фторотанового наркозу або внутрішньовенного введення р-адреноміметиків. Коли настане повне розслаблення матки, хвору можна перекладати на каталку і транспортувати в операційну.
При загрозливому або почався розрив матки пологи закінчують операцією кесаревого розтину.
Питання 53: Що відбулася розрив матки під час пологів. Етіологія, клініка, діагностика
Момент розриву матки супроводжується відчуттям сильної раптової «кинджальним» болю, іноді відчуття, що в животі щось луснуло, розірвалося. Породілля скрикує, хапається за живіт. Родова діяльність, яка до цього часу була бурхливою або середньої сили, раптово припиняється. Матка втрачає свої обриси, пальпація її стає хворобливою, з'являються симптоми подразнення очеревини. Плід виходить з порожнини матки і прощупується під шкірою поруч з маткою; серцебиття плода не вислуховується. З статевих шляхів можуть з'явитися кров'янисті виділення. Однак частіше кровотеча відбувається в черевну порожнину. Ступінь крововтрати і характер розриву матки визначають картину геморагічного (і травматичного) шоку. Розрив матки може наступити в кінці пологів, симптоми його можуть виявитися не настільки яскравими. Тому, якщо в процесі II періоду пологів з'являються кров'яні виділення неясної причини, народжується мертвий плід (або в стані важкої асфіксії) і раптово погіршується стан породіллі, необхідно терміново провести ретельне ручне обстеження стінок матки.
Лікування. При совершившемся розриві матки негайно проводиться чревосечение на тлі лікування геморагічного шоку і повноцінного знеболення. При розтині черевної порожнини здійснюють її ревізію, видаляють вільно лежить мертвий плід. Потім оглядають матку, особливо судинні пучки, по обидва боки, так як нерідко матка рветься по боковій стінці в місці перетину м'язових волокон. Встановлюють кількість пошкоджень, їх місце, глибину проникнення розривів, стан нижнього сегмента матки, звертаючи увагу на структуру стінки. Ретельно оглядають сусідні органи (сечовий міхур), які можуть бути пошкоджені при насильницьких розривах матки. Обсяг операції (зашивання розриву, ампутація, екстирпація матки) залежить від часу з моменту розриву матки, характеру змін стінки матки, віку породіллі, наявності інфекції. У рідкісних випадках вдається зашити матку. Тіпігной операцією при совершившемся розриві матки є її викорінення. У деяких випадках роблять ампутацію матки. При термінальному стані хворий операція проводиться в два-три етапи, з операційною паузою після зупинки кровотечі, під час якої тривають реанімаційні заходи по боротьбі з шоком.
Профілактика. Для попередження розривів матки виявляють вагітних групи ризику і своєчасно госпіталізують їх в допологове відділення. У стаціонарі їх ретельно обстежують і виробляють раціональний план розродження: планове кесарів розтин або ведення пологів через природні родові шляхи.
Групу ризику становлять вагітні:
1) з рубцем на матці;
2) багато з ускладненим перебігом пологів;
3) з великим числом абортів або абортом, що протікають з ускладненнями;
4) з вузьким тазом, великим плодом, неправильним положенням плода.