Головна »Реферати російською» Лікування запальних захворювань пародонту
Класифікація захворювань пародонту
Протягом останніх років в країнах СНД, в тому числі в Казахстані, використовується класифікація захворювань пародонту, запропонована Всесоюзним науковим товариством стоматологів (Єреван, 1983), яка побудована на основі загальнопатологічних процесів (запалення, дистрофія, пухлина) з виділенням наступних нозологічних форм:
I. Гінгівіт - запалення ясен, обумовлене несприятливим впливом місцевих і загальних факторів і протікає без порушення цілісності зубодесневого прикріплення.
Форма: катаральна, гіпертрофічна, виразкова. Перебіг: гостре, хронічне, загострення, ремісія. Тяжкість процесу: легкої, середньої, тяжкого ступеня. Поширеність процесу: локалізований, генералізований.
II. Пародонтіт- запалення тканин пародонту, що характеризується прогресуючою деструкцією періодонта і кістки.
Перебіг: гостре, хронічне, загострення (в тому числі абсцедуючі), ремісія. Тяжкість процесу: легкої, середньої, тяжкого ступеня. Поширеність процесу: локалізований, генералізований,
III. Пародонтоз -дістрофіческое ураження пародонту. Перебіг: хронічне, ремісія.
Тяжкість процесу: легкої, середньої, тяжкого ступеня. Поширеність процесу: генералізований.
IV. Идиопатические захворювання пародонту з прогресуючим лізисом тканин пародонта (Пародонтоліз) - ураження пародонту при симптомах і синдромах Папийон-Лефевра, Іценко-Кушинга, еозинофільної гранульоми (хвороби Таратинова), хворобах крові і т.д.
V. Пародонтоми - пухлини і пухлиноподібні процеси в пародонті (фіброматоз ясен, пародонтальная кіста, епуліс і т.д.
В останні роки багатьма дослідниками виділено такі поразки пародонту, які не ввійшли в вищевказану класифікацію;
1. препубертатний пародонтит (вік пацієнтів 7-11 років): • Локалізована форма; • генералізована форма.
2. Ювенільний пародонтит 3. Швидкопрогресуючий пародонтит (вік пацієнтів до 35 років): • Вулиць, що мали Люп або ГЮП в анамнезі; • У осіб, які не мали Люп або ГЮП в анамнезі.
Обстеження хворих з патологією пародонту
Основні методи дослідження
При огляді особи дотримується послідовність обстеження відповідно до пунктів 1.1.1.-1.1.7. Алгоритму, Огляд особи закінчують пальпірованіі регіонарних лімфатичних вузлів. При цьому звертають увагу на їх величину, консистенцію, болючість, спаяність з шкірою і між собою. Огляд губ здійснюється відповідно до пунктів 1.2.1.-1.2.3.
При огляді передодня порожнини рота приділяють увагу на його глибину (дрібне, середнє, глибоке). Вона визначається по відстані від ясенного краю до горизонтального рівня перехідною складки. Глибина передодня до 5 мм вважається дрібною, до 10 мм - середньої, понад 10 мм - глибокою.
Дрібне переддень порожнини рота сприяє атрофії кістки альвеолярного відростка, оголення коренів зубів. Високе розташування вуздечки нижньої губи викликає освіту пародонтальних кишень між центральними різцями. Низьке прикріплення вуздечки верхньої губи, її гіпертрофія є однією з причин діастеми. При оцінці пародонтального статусу важливого значення надається стану ясна, яка в нормі блідо-рожевого кольору за винятком фізіологічної пігментації; міжзубні сосочки щільної консистенції, гострої форми, повністю заповнюють міжзубні проміжки, щільно охоплюють шийки зубів,
При огляді ясенного краю визначають наявність або відсутність рецесії ясен (зниження її рівня). При здоровому пародонті край ясен розташовується вище емалево-цементної межі приблизно на 2 мм. Тому, якщо край ясен розташований безпосередньо на емалево-цементної межі, це говорить про рецесію ясен приблизно на 2 мм. При гіперемії і набряклості ясен її край виявляється значно вище емалево-цементної межі. До ранніх клінічних ознак патології пародонту належить зміна текстури ясна, яка в норменапомінаеткоркуапельсіна, має шорсткості і вдавлення. При запаленні сполучнотканинною основи ясна зазначені шорсткості і вдавлення зникають. При цьому ні колір, ні контури ясна не змінені.
У клінічній пародонтології важливе значення має зондування, що дозволяє визначити стан зубо-ясеневого прикріплення: його интактности або руйнування. Кровоточивість при зондуванні зубо-ясенної борозни є ранньою ознакою запалення, з'являється раніше видимих клінічних змін. Глибина зубо-ясенної борозни варіює в нормі від 0,5 мм до 2,5 мм. Зондування проводять з допомогою пародонтологического (пуговчатого) зонда з чотирьох поверхонь зуба; оральної, вестибулярної, медіальній і дистальній. Сила тиску на кінчику зонда повинна бути дорівнює приблизно вазі самого зонда (близько 20-25 г).
Наявність ексудату в пародонтальному кишені визначають також при зондуванні, характер ексудату - при легкому натисканні на край ясен.
Патологічна рухливість зубів виявляється в вестибуло-оральному, медио-дистальному і вертикальному напрямках за допомогою стоматологічного пінцета, В нормі фізіологічна рухливість зубів в вестибуло-оральному напрямку не перевищує 1 мм, тобто зуби практично нерухомі. Також важливим етапом обстеження є виявлення супраконтактов. Визначають їх в 2 етапи: пальпаторно і за допомогою копіювальної артикуляційного паперу. Пальпаторно метод: на щічні або губні поверхні зубів верхньої щелепи накладають подушечки пальців і просять пацієнта постукати зубами. При змиканні утримувати рухливі зуби пальцями. Зуби в супраконтактов більше інших рухаються або відхиляються. Якщо виявляються вогнища супраконтактов, то переходять до другого етапу за допомогою копіювального паперу.
Клініка запальних захворювань пародонту
Катаральний гінгівіт характеризується гіперемією, набряком ясенного краю, наявністю пухких міжзубних сосочків, нещільним приляганням до шийок зубів, кровоточивість при зондуванні. Є наддесневие зубні відкладення. Зубо-ясеневого прикріплення не порушене, пародонтальні кишені не виявляється. Рентгенологічно - змін немає. Запальний процес в яснах може бути гострим або хронічним, дифузним або локальним. Гінгівіт, що поширюється на ділянку ясен в області 1-2 зубів, частіше обумовлений місцевої причиною, Дифузний гінгівіт пов'язаний переважно із загальними захворюваннями організму.
Для гіпертрофічного гінгівіту притаманні значне розростання ясен, особливо в області міжзубних сосочків, наявність хибних ясенних кишень. Залежно від характеру процесу ясна представлена пухкою (набрякла форма) або щільною Отечная форма гіпертрофічного гінгівіту часто діагностується у вагітних, в юнацькому віці, в клімактеричному періоді, може розвиватися при специфічних захворюваннях крові (лейкемічний ретикульоз, мієлолейкоз). При фіброзної формі ясенні сосочки щільні, гіпертрофовані, бледнорозового кольору, не кровоточать при зондуванні. Поверхня їх горбиста, неблестящая, Зазначена форма може виникнути як побічна дія таких лікарських препаратів, як фенітоїн, циклоспорин А, ніфедипін, що призначаються для лікування епілепсії, при трасплантації органів, при лікуванні гіпертонічної хвороби.
Виразковий гінгівіт виникає на фоні зниженої реактивності організму і характеризується болем в області ясен, гнильним запахом з рота. Десна гіперемована, легко кровоточить, по краю її сіруватий некротичний наспівати, виразка верхівок міжзубних сосочків. Відзначаються гіперсалівація, рясні зубні відкладення, часто несанірованнимі порожнину рота. Регіонарні лімфатичні вузли збільшені і болючі.
Залежно від поширеності запального процесу відзначаються порушення загального стану, ступінь вираженості загальних симптомів. Захворювання починається гостро з нездужання і підвищення температури тіла. Виразковий гінгівіт необхідно диференціювати з некротичними змінами при хворобах крові (циклічна нейтропенія, агранулоцитоз, панмієлопатія), отруєнні солями важких металів, серцево-судинної патології, герпетичної інфекції і т.д. Клінічна картина пародонтиту на додаток до симптомів гінгівіту характеризується деструкцією кісткової тканини, зміщенням та рухливістю зубів, втратою зубо-ясеневого прикріплення з появою пародонтальних кишень.
При легкому ступені пародонтиту визначаються гіперемія, набряклість, кровоточивість маргінальних ясен, утворення трьох, пародонтальні кишені до 3,5 мм, рухливість зубів I ступеня. Рентгенологічно - розширення періодонтальної щілини в пришийковій області, остеопороз верхівок міжзубних перегородок, лізис компактної пластинки, резорбція міжальвеолярних перегородок до 1/3 висоти. Для пародонтиту середнього ступеня характерні гіперемія, набряклість, кровоточивість ясенного краю, освіту трьом, пародонтальні кишені до 5 мм, рухливість зубів I - II ступеня, зміщення зубів, травматична оклюзія. Рентгенологічно -деструкція кісткової тканини міжзубних перегородок до 1/2, осередки остеопорозу, резорбція в області фуркации.
Пародонтит важкого ступеня характеризується застійно гіперемійованим ясенним краєм, його пастозністю, наявністю пародонтальних кишень глибиною більше 5-6 мм (грануляції, зубний камінь). Також визначаються рухливість зубів II - III ступеня, зміщення зубів, виражені треми, поява травматичної оклюзії, Рентгенологічно - деструкція міжзубної перегородки більш! 4 довжини кореня, остеопороз, горизонтальна і вертикальна резорбція міжальвеолярних перегородок. При пародонтиті середнього та тяжкого ступеня можливе загострення запального процесу, що виявляється виділенням гнійного ексудату з пародонтальних кишень, абсцедированием, особливо в весняно-осінній період.
Лікування захворювань пародонту
Метою лікування захворювань пародонту є відновлення або збереження функції жування, норм естетики, усунення негативного впливу патологічного процесу в тканинах пародонта на організм в цілому. Також важливо в процесі лікування підтримування досягнутого результата.благопріятногосостоянія пародонту, яке можна досягти в результаті комплексного підходу до лікування. До основних принципів лікування захворювань пародонту ставляться комплексність, індивідуальність, етіотропна терапія, патогенетична терапія, са але генетична терапія та відновлювальне лікування.
У клінічній пародонтології передбачено вирішення таких завдань:
1. Вплив на етіологічний фактор (мікробний).
2. Патогенетичне обгрунтування.
3. Максимальне відновлення морфологічних і функціональних характеристик пародонту.
4. Попередження прогресування деструктивного процесу.
5. Вплив як безпосередньо на тканини пародонту, так і на організм в цілому. Етіотропна терапія заснована на усуненні діючої причини хвороби.
Втілення цього принципу пов'язано з досягненнями фармакологічної науки, появою нових хіміотерапевтичних принципів, В практичній стоматології застосовується велике різноманіття антимікробних препаратів в різних формах (еліксири, гелі, смужки, нитки, мазі, пластини та ін.). Необгрунтоване, безсистемне їх застосування сприяє порушенню мікробіоценозу порожнини рота і розвитку орального кандидозу. Складання плану лікування пацієнта з патологією пародонту має будуватися з урахуванням індивідуальних особливостей хворого - загального стану організму, давності захворювання, раніше проведеного лікування, його ефективність і т.п. Під комплексним лікуванням мається на увазі одночасне застосування методів і засобів, які впливають як на тканини пародонту, так і на загальний стан організму. Сучасні тенденції при терапії запальних захворювань пародонту спрямовані на максимальне збереження, а при втраті - максимальне відновлення морфологічних і функціональних структур зубо-пародонтального комплексу, що визначає саногенетический принцип і відновне лікування. Лікування катарального гінгівіту починається з навчання гігієні порожнини рота, усунення місцевих подразнюючих факторів (зняття зубних відкладень, пломбування каріозних зубів з відновленням контактних пунктів). Потім проводиться місцева протизапальна терапія з використанням, переважно, фітопрепаратів, рекомендується для поліпшення мікроциркуляції фізіотерапевтичне лікування (аутомассаждесенсрастворомкуріозіна, гідромасаж ясен, електрофорез, дарсонвалізація та ін.). За свідченнями усунення аномалій прикусу, положення зубів, аномалій розвитку м'яких тканин. Лікарська форма запропонованої прописи у вигляді гелі зручна в застосуванні, не робить механічного тиску на маргінальну ясна, отже, при аппліцірованіі пацієнт не відчуває больових відчуттів. Компоненти гелю надають високий терапевтичний ефект. Методика застосування запропонованого гелю: після антисептичної обробки ясеневого краю, зуби ізолюються ватяними валиками, висушуються повітрям, гель вноситься за допомогою гладилки або зі шприца на маргінальну ясна і в десневую борозну.
Через 3-5 днів від початку захворювання рекомендується застосування кератопластиков нового покоління, що стимулюють репаративні процеси. Зокрема, для репарації ясенного краю проводяться інстиляції розчину Куриозін в чистому вигляді в дозуванні 1-2 краплі на 1 см2.
Препарат «Куріозін ®», будучи Асоціати гіалуронової кислоти і цинку, сприяє посиленню фагоцитозу, утворення нових капілярів і фібробластів, має антимікробну дію, Гіалуронова кислота входить до складу міжклітинної речовини тканин пародонта, підтримує бар'єрну функцію пародонту, покращує мікроциркуляцію і прискорює регенерацію тканин.
Відомо, що гіалуронова кислота є найважливішим компонентом основної речовини сполучної тканини і, виконуючи роль цементуючого агента, консолідує окремі тканинні елементи і клітини, За рахунок наявності в Куріозину цинку, який є складовою частиною більш 70 ферментів, багато з яких беруть участь в процесі загоєння ран, препарат також надає антимікробний ефект на ряд мікроорганізмів, які надають гальмівний вплив на регенерацію. Після стихання запальних процесів проводиться санація порожнини рота. Вибір засобів і методів для лікування пародонтиту визначається ступенем тяжкості і особливостями клінічного перебігу захворювання, Кожному пацієнту складається індивідуальний план лікування з включенням консервативних і хірургічних методів. Розрізняють такі етапи комплексного лікування захворювань пародонту: початковий (попередній), хірургічно-коригуючий і підтримує (протіворецідівний), Під час початкового етапу визначається індекс гігієни, проводиться в повному обсязі професійна гігієна порожнини рота, усунення місцевих подразнюючих факторів і місцева протизапальна терапія.
Консервативне лікування включає місцеве і загальне. Проводиться місцева протизапальна терапія з урахуванням виду запалення, характеру перебігу захворювання, загального стану організму, На цьому ж етапі целесообоаено усунення травматичної оклюзії шляхом виборчого прішліфовиванія. Загальне лікування спрямоване на боротьбу з інфекцією, інтоксикацією, підвищенням імунітету. При цьому призначаються в залежності від показань антибактеріальна, десенсибілізуюча, дезінтоксикаційна і вітамінотерапія.