Лікування травм зубів у дітей - методика
Метод лікування визначається складністю пошкодження і може поділятися на негайне, проміжне і відстрочене або постійне.
Цілі лікування травми зубів у дітей.
- Негайного: заспокоїти пацієнта і батьків / піклувальника, полегшити больовий синдром, захистити пульпу, накласти шви на краю ран м'яких тканин, стабілізувати зламані або рухомі зуби.
- Проміжного: лікування пульпи, тимчасове відновлення.
- Відстроченого: відновлення коронки, заміщення хитаються зубів, ортодонтичне лікування, спрямоване на усунення дефекту зубного ряду, протезування знімними або незнімними протезами.
Лікування травм зубів в молочному прикусі. Основні побоювання при пошкодженнях молочних передніх зубів обумовлені можливістю порушення розвитку їх постійних наступників, розташованих небно і близько до верхівок коренів молочних зубів. Найбільш поширеними ушкодженнями є: хитаються зуби, інтрузія або відрив. Переломи зустрічаються рідше. Найбільш часто пошкодження зустрічаються у дітей молодшої вікової групи. Лікування: видалення або спостереження. Показання до видалення: рентгенологічна картина пошкодження фолікула, патологія верхівки кореня або порушення змикання. Якщо приймається рішення залишити зуб, необхідно регулярне спостереження за його станом і прорізуванням постійних зубів.
Лікування травм зубів у постійному прикусі
Лікування переломів зубів. В межах емалі. Використовуйте бор для згладжування гострих країв. Визначте життєздатність пульпи.
Переломи в межах емалі та дентину. Складно виключити мікропошкодження пульпи. Навіть при відсутності кровотечі допускайте можливість мікропошкодження пульного при її візуалізації. При відсутності ознак пошкодження пульпи укрийте дентин гідроксидом кальцію і проведіть відновлення за допомогою використання техніки травлення кислотою. Розміщення композиційного матеріалу залежить від стану емалі, що залишається для його утримання. В якості матриці можна використовувати ацетатні коронки або ручний спосіб відновлення. Спостерігайте за життєздатністю пульпи. У отсроченном періоді може знадобитися відновлення внутрішньої частини коронки, що слід виконувати не раніше завершального періоду підліткового віку.
Переломи, які пошкоджують емаль, дентин і пульпу. М і кробное забруднення оголеною пульпи обумовлює необхідність проведення лікування. Вибір техніки лікування залежить в основному від стадії формування кореня. Формування кореня завершено.
• пульпарного ковпачок. Можна спробувати використовувати при наявності мікропошкодження, особливо в ранні терміни після пошкодження. При відсутності ефекту проводиться відповідне лікування каналу зуба.
• Пульпотомія також є методом лікування.
• пульпектоміі. У ряді випадків після проведення відповідного лікування каналу зуба може бути показано повне видалення коронковоі і радикулярної пульпи.
Незавершене формування кореня. Необхідно залишити життєздатну радикулярную пульпу, що забезпечує завершення формування кореня.
• Пульпотомія, в ході якої проводиться видалення коронковоі пульпи, залишаючи інтактною радикулярную пульпу, є методом вибору.
Переломи коренів. Прогноз визначається зоною перелому. Перелом, що поширюється в щілину між яснами і поверхнею зуба. Прогноз несприятливий при поширенні перелому кореня в щілину між яснами і поверхнею зуба. Можливою методикою лікування є видалення коронковоі і лікування апікальної частини кореня, їх екструзія і забезпечення наявності коронки.
Перелом, що не поширюється в щілину між яснами і поверхнею зуба. Проводиться репозиция зміщеною коронковоі частини і закріплення за допомогою жорсткої шини протягом 2-3 міс. Потрібне регулярне спостереження.
Поздовжні переломи. Безнадійний прогноз. Видаляйте зуб, забезпечте усунення дефекту зубного ряду ортодонтичним шляхом або протезуванням.
Лікування при ушкодженнях зубів зі всмещеніем
Поширеними наслідками ушкоджень. супроводжуються змішанням, є некроз пульпи і резорбція кореня, ризик яких зростає при зсуві і наявності сформованих верхівок.
Підвивих. Рекомендується дієта - м'яка їжа і спостереження. Бічний зсув. Після введення місцевого анестетика зробіть репозицію, захоплюючи зуб між великим і вказівним пальцями руки. Проведіть шинирование на 3-4 тижні. Контрольне обстеження - через 1 рік.
Екструзія. Введіть місцевий анестетик, зробіть переміщення зуба в попереднє положення в альвеолу. Шінірующімі на 2-3 тижнів. Контрольне обстеження - через 1 рік.
Інтрузія. Протягом I міс. очікуйте повторного прорізування. При відсутності ефекту зробіть ортодонтичну екструзію і одночасне лікування каналу кореня. Контрольне обстеження - через 1 рік.
Відрив. Можлива успішна реимплантация зуба, повністю зміщеного з альвеоли. Її успіх залежить від: • термінів відриву • умов зберігання • способу утримування зуба (особливо кореня).
Найкращий прогноз забезпечується при реімплантаніі зуба протягом 30 хв після травми. При реімплантаніі, виконаної через 2 години після пошкодження, знижується ефективність лікування у віддаленому періоді.
Реімплантація при травмах зубів
Негайне лікування. Обстежте зуб, обережно покладіть в стерильний фізіологічний розчин, не торкаючись кореня зуба, обезбольте ясенний кишеню, утримуючи зуб між вказівним і великим пальцями, зробіть реімплантацію. Зашініруйте на 1 тиждень. Через 1 тиждень. Необхідність видалення пульпи визначається стадією формування кореня і часом відриву.
Сформований корінь. До видалення шини зробіть екстирпацію пульпи, нанесіть гідроксид кальцію і заповніть корінь гуттаперчей.
Несформований корінь. При хороших умовах зберігання (молоко або слина) і виконаної протягом 2 ч реимплантации пульпа зберігається і регулярно досліджується.
При перших ознаках втрати життєздатності - розробці кореня або появі периапикального ділянки розрядження кісткової тканини - пульпа повинна бути видалена, а канал кореня оброблений гідроксидом кальцію. Нанесення гідроксиду кальцію в подальшому повторюють кожні 3 міс, заповнення кореневого каналу гутаперчею проводиться через 12 міс.
Найбільш поширеним ускладненням є коренева резорбція. У той же час зуб може використовуватися як зберігач простору до виготовлення протеза в завершальному періоді підліткового віку.
Шинування при травмах зубів
Функція шини. Іммобілізація хиткого зуба. Утримання зуба в рівному положенні. Захист пошкоджених структур під час змикання зубів.
Типи шин. Можуть виготовлятися безпосередньо в порожнині рота (прямі шини) або в лабораторних умовах (непрямі шини). Прямі шини. Олов'яне шина. Виготовляється з фольги за формою зуба і закріплюється за допомогою цементу цінкоксід-евгенолу. Використовується в екстрених випадках. Шина з матеріалів, оброблених кислотою. Виготовляється з акрилу, гуми або композиційного матеріалу. Легко конструюється. Композиційні шини є найбільш міцними, але нестійкими до пошкоджень. Дріт використовується при наявності діастеми в якості ортодонтичної брекет-системи або дроту.
Непрямі шини. Знімні шини з акрилу. Акрилова пластина з кламерами Адамса на молярах. Може закривати задню оклюзійну площину, зміщуючи змикання наперед і захищаючи пошкоджені структури. Знімні шини з термопластмаси. Формуються в умовах вакууму. Використовуються з метою забезпечення ретенції у маленьких дітей при наявності тільки центральних різців.
Викликана травмою патологія зубів не завжди виявляється при первинному зверненні хворого до лікаря, вона може розвиватися через тижні, місяці і роки. Потенційні наслідки травми зубів: загибель пульпи, внутрішня і зовнішня резорбція, кальцифікація і облітерація кореневого каналу. Усіх травмованих зуби слід регулярно обстежувати за допомогою клінічних та рентгенологічних методів обстеження.