БОС-терапія при лікуванні дітей з патологією тазового дна
Патологія тазового дна - стан. при якому відзначається парадоксальне (неправильне) скорочення або неможливість розслаблення м'язів промежини під час спроби дефекації і / або сечовипускання. Порушення роботи тазового дна проявляється такими симптомами, як утруднення дефекації, напруженні, відчуття неповного випорожнення кишечника, а також пальцеве посібник під час дефекації. Розлад акту сечовипускання, обумовлене порушенням співдружніх рухів м'язів тазового дна носить назву дисфункционального сечовипускання.
Даний вид порушення зустрічається у 20% дітей з мікціонних розладами. Дисфункциональное сечовипускання характеризується тим, що під час акту сечовипускання при скороченні детрузора сечового міхура відбувається скорочення сфінктера уретри, в результаті чого відбувається підвищення тиску в порожнині сечового міхура і зниження швидкості потоку сечі. При цьому сечовипускання може бути переривчастим, а в сечовому міхурі залишається деяка кількість залишкової сечі. Дана патологія виникає в першу чергу в результаті порушення вегетативної регуляції діяльності нижніх сечових шляхів і для відновлення уродинаміки потрібно керувати м'язами тазового дна, сфінктерного апарату, що дає можливість активувати тазові рефлекси, дуга яких проходить як в спинно-мозкових центрах, так і на більш високому рівні .
Таким способом є БОС - терапія, яка, згідно з рекомендаціями Європейського товариства з проблем утримання сечі у дітей, є базовим методом для лікування розладів сечовипускання будь-якого генезу та розладів дефекації. Суть методу полягає в тренуванні м'язів ректального і уретрального сфінктерів і м'язів тазового дна за допомогою їх довільних скорочень. При цьому опосередковано, через спинальні центри відбувається відновлення збалансованих взаємовідносин замикальних механізмів тазового дна і детрузора.
Показання до БОС-терапії:
- Утруднене сечовипускання в поєднанні з каломазаніе або запорами, обумовлене порушенням руху м'язів тазового дна .;
- Стресовий нетримання сечі;
- Гіперактивний сечовий міхур з денним нетриманням сечі;
Об'єктивним методом відбору хворих на БОС-терапії була урофлоуметрия з електроміографією м'язів промежини. Останнім часом для виявлення парадоксальних рухів тазового дна ми користуємося ультразвуковим дослідженням, яке дозволяє виявітьпарадоксальное рух тазового дна, що, за даними літератури, є важливою складовою в патогенезі даної патології. Нашіпредварітельние дослідження підтвердили ідентичність отриманих за допомогою УЗД результатів і вони співвідносяться з результатамікомплексного урологічного обстеження (урофлоуметрия з еелектроміографіей), що дозволило нам використовувати даннийнеінвазівний метод для відбору хворих для БОС- терапії. Виявлено, що при нормальній функції тазового дна, коли дитину просили скоротити м'язи тазового дна відбувалося удліненіеуретри і рух її було направлено до лобкового симфізу. Величина шеечно-уретрального кута становить 96-110 гр.
При неможливості управління м'язами тазового дна, дані зміни не спостерігалися (відбувалося скорочення уретри, і двіженіемочевого міхура було направлено до крижів, так зване парадоксальне рух тазового дна), або руху тазового дна не виявлявся зовсім. При проведенні урофлоуметріі з електроміографією у 12 дітей виявлялася підвищена активність м'язів тазового дна, що підтверджувало наявність діссенергіі, що повністю корелюється з результатами ультразвукового дослідження тазового дна. Дітям зі стресовим нетриманням проводилася профілометрія уретри. Функціональна довжина уретри у цих дітей відповідала віку.