цілі лікування
- Виявлення в лікування основного захворювання.
- Усунення чинників, що сприяють розвитку аритмії.
- Зниження летальності.
- Придушення аритмії.
- Зменшення симптомів.
- Вирішення питання про працездатності.
Показання до госпіталізації
При вперше виявленої аритмії показана госпіталізація для обстеження і уточнення характеру основного захворювання. При прогностично несприятливих аритміях показана госпіталізація для підбору антиаритмічної терапії.
немедикаментозне лікування
Оскільки шкідливі звички можуть провокувати ШЕ, хворим необхідно рекомендувати відмову від куріння, зловживання алкоголем, надмірне споживання кави. Крім того, необхідно відмінити препарати (якщо це можливо), які можуть сприяти виникненню ШЕ (дігоксин, симпатоміметики і ін.).
Медикаментозне лікування
Незалежно від частоти і морфології ШЕ, по можливості, необхідно проводити етіотропне лікування. Після стратифікації ризику вирішують питання про вибір антиаритмічної терапії.
Вибір терапії шлуночкової екстрасистолії
- Доброякісна шлуночкова екстрасистолія, яку хворі суб'єктивно добре переносять. Можлива відмова від призначення антиаритмічних препаратів.
- Доброякісна шлуночкова екстрасистолія:
- погана суб'єктивна переносимість;
- часта ШЕ (в тому числі ідіопатична);
- потенційно злоякісна ШЕ без вираженої гіпертрофії міокарда ЛШ (товщина стінок ЛШ не більше 14 мм) неішемічної етіології.
У хворих з доброякісними ШЕ антиаритмический препарат необхідно призначати тільки в період суб'єктивного відчуття екстрасистол.
У ряді випадків ШЕ можна купірувати прийомом седативних препаратів (валокордин, корвалол, настій глоду). З додаткових терапевтичних можливостей необхідно відзначити можливість призначення психотропних препаратів (феназепам, діазепам, клоназепам).
Призначення антиаритмічнихпрепаратів клас III (аміодарон і соталол) при доброякісної ШЕ показано лише при неефективності препаратів класу I.
- Злоякісні і потенційно злоякісні шлуночковіекстрасистоли. Аміодарон - препарат вибору, d, l-соталол слід використовувати лише в тих випадках, коли аміодарон протипоказаний або неефективний, так як по ефективності він поступається амиодарону, а Проаритмічні ефекти (особливо у хворих з неішемічної кардиопатией) виникають набагато частіше.
Додавання β-адреноблокаторів до амиодарону (особливо при ІХС) знижує як аритмічного, так і загальну летальність. При цьому чим вище вихідна ЧСС, тим більше виражений профілактичний ефект комбінації аміодарону з β-адреноблокаторами.
Протипоказання до призначення антиаритмічних препаратів класу I:
- постінфарктний кардіосклероз;
- аневризма ЛШ;
- гіпертрофія міокарда ЛШ (товщина стінок> 1,4 см);
- дисфункція ЛШ;
- ХСН.
У пацієнтів зі зниженою фракцією викиду ЛШ призначення антиаритмічних препаратів класу I, спрямоване тільки на зменшення числа ШЕ, погіршує прогноз за рахунок підвищення ризику РСС. На тлі прийому антиаритмічних препаратів 1С класу (енкаїнід, флекаїнід, моріцізін) з метою придушення ШЕ у хворих, які перенесли ІМ, достовірно збільшувалася летальність (в 2,5 рази) за рахунок проаритмічної ефекту. Ризик проаритмічної дії зростає також при вираженій гіпертрофії міокарда ЛШ, при активному міокардиті.
Всі антиаритмічні препарати класу 1А і С необхідно з обережністю призначати при порушенні провідності по системі ніжок пучка Гіга та дистальної АВ-блокаді I ступеня; крім того, вони протипоказані при подовженні інтервалу Q-Тс більше 440 мс будь-якої етіології.
Верапаміл і β-адреноблокатори малоефективні при абсолютній більшості шлуночкових порушень ритму. β-адреноблокатори не володіють прямим антиаритмічний ефект при шлуночкових аритміях і не впливають на частоту ШЕ. Однак за рахунок зниження симпатичної стимуляції, антиішемічний дії і запобігання катехоламініндуцірованной гілокаліеміі вони зменшують ризик розвитку фібриляції шлуночків. β-адреноблокатори використовуються для первинної та вторинної профілактики РСС, вони показані всім хворим з ІХС та ШЕ (при відсутності протипоказань).
Оцінка ефективності лікування. Основний метод оцінки ефективності терапії (поряд із суб'єктивним контролем) - холтерівське моніторування ЕКГ. Препарат вважають ефективним, якщо на тлі його прийому повністю зникає парна і групова екстрасистолія, а також пробіжки ШТ, зменшується число одиночних ШЕ на 70-90%.
хірургічне лікування
При частій монотопная ШЕ (від декількох тисяч до 20-30 тис. На добу), резистентної до медикаментозної терапії, або неможливості тривалого прийому антиаритмічних препаратів в поєднанні з поганою переносимістю або поганим прогнозом показано проведення внутрисердечного електрофізіологічного дослідження з метою уточнення і проведення радіочастотної абляції аритмогенного вогнища.
Зразкові терміни непрацездатності
Залежать від тяжкості основного захворювання.
подальше ведення
Воно залежить від прогностичної значимості ШЕ і характеру основного захворювання.
Інформація для пацієнта
ШЕ сама по собі не загрожує життю, але вона може викликати неприємні відчуття і провокувати інші порушення ритму серця. При появі перебоїв в роботі серця необхідно звернутися до лікаря (кардіолога) і дотримуватися всі його рекомендації.
Прогноз залежить від ризику РСС, який визначається тяжкістю основного захворювання і дисфункції ЛШ.
Новикова Н.А. Сулимів В.А.
шлуночкова екстрасистолія
Лікування ізольованою систолічною артеріальною гіпертензії
Рекомендують дотримання дієти (обмеження тваринних жирів і кухонної солі в їжі) і оптимізацію способу життя [зниження надлишкової маси тіла, збільшення фізичної активності (щоденна ходьба по 20-40 хв), обмеження вживання алкоголю до 30 мл чистого етанолу щодня для чоловіків і 15 мл дл.
Хірургічне лікування хронічної венозної недостатності нижніх кінцівок
Операція - найбільш радикальний метод лікування ХВН. При варикозної хвороби хірургічний спосіб дозволяє в багатьох випадках домогтися лікування пацієнтів. Показаннями до операції при цьому захворюванні вважають виражений варикозний синдром з наявністю патологічних віно-венозних рефлюксів.
Інтенсивна терапія після кардіохірургічних втручань у новонароджених і немовлят
Ведення новонароджених і немовлят після операцій на серці базується на поєднанні основних прийомів і методів дитячої реанімації з принципами інтенсивної терапії в кардіохірургії.