Схильним до екстрасистолії симпатичного (гіперадренергіческій) генезу особам рекомендують впорядкувати трудової режим, нормалізувати сон, уникати, по можливості, несприятливих психоемоційних впливів. Їм слід обмежити вживання кави і міцного чаю, гострих страв, прянощів, відмовитися від спиртних напоїв і тютюну, з обережністю приймати ліки, що стимулюють симпатичну нервову систему (кофеїн, еуфілін, теофедрин, аерозолі b-адреностимуляторов: алупент, новодрин, амітриптилін та інші) .
Якщо ж ці екстрасистоли завдають хворому занепокоєння, то переходять до більш інтенсивного лікування. Пацієнти, які страждають неврозами, нейровегетативної дистонією, діенцефальним розладами повинні отримати консультацію психотерапевта або психоневролога. Методи психологічної регуляції часто сприяють зникненню гіперадренергіческій екстрасистол або створюють сприятливий фон для дії антиаритмічних препаратів.
При функціональної екстрасистолії парасимпатического генезу необхідно, перш за все, обмежити джерела надмірних рефлекторних вагусних впливів на серце (грижа стравохідного відділу діафрагми і т.д.).
Органічне ураження серця вимагає патогенетичної терапії. При виборі антиаритмічного препарату необхідно визначити вихідний вегетативний статус, встановити бради- або сімпатікозавісімость екстрасистолії, для чого можна проводити проби з атропіном, обзиданом.
Обов'язковою умовою успішного лікування і профілактики функціональної і органічної екстрасистолії є підтримка нормальної концентрації іонів калію в плазмі крові. Антиаритмічна лікування втрачає свою силу на тлі гіпокаліємії. Не менш важливо усунути у хворого анемію і дефіцит заліза, гіпомагніємію, гипокальциемию, відновити порушене кислотно-лужну рівновагу. При тіреототоксіческой дистрофії міокарда та інших метаболічних змінах серцевого м'яза на перший план висувається етіотропне лікування.
Серед лікарських препаратів перевагу віддають бета-адреноблокатори без вираженої внутрішньоїсимпатоміметичної активності: анаприлін, тразікор, метопролол. Їх дози визначають залежно від частоти синусового ритму, маси тіла хворого. Обов'язково враховують всі протипоказання і побічні ефекти. Призначають по 20 мг анаприлина 3-4 рази на день на 10-14 днів. В подальшому використовують підтримуючі дози анаприлина 20-40 мг на добу, або обмежуються його прийомами в момент відновлення екстрасистолії.
У тих випадках, коли застосування бета-блокаторів є неможливим або вони малоефективні, слід використовувати верапаміл, що пригнічує в основному надшлуночкові екстрасистоли, пов'язані з кальцієвих механізмом. Дози: 40 мг 3-4 рази на день протягом 10-14 днів з індивідуальним підбором підтримуючої дози.
Лікування передсердної і шлуночкової екстрасистолії (ШЕ) у хворих з органічними поразок серця представляє відповідальну і складну задачу, часто збігається з попередженням небезпечних нападів шлуночкової тахікардії (ШТ) і фібриляції шлуночків (ФШ).
Можна назвати 3 основні методи підбору антиаритмічної терапії. Перший з них емпіричний, тобто лікар віддає перевагу препарату, грунтуючись на власному досвіді або відомостях з літератури. Цей підхід виявляється аж ніяк не кращим: часто доводиться переходити від препарату до препарату, поки не буде знайдений відповідний.
Другий метод - гострий лікарський тест (ОЛП). Цей метод не позбавлений недоліків, оскільки він не враховує індивідуальні особливості фармакокінетики противоаритмических речовин. За зміною кількості ШЕ, зниження їх градації судять про доцільність призначення препарату.
Більш надійний третій метод - мониторная реєстрація ЕКГ протягом 1-3 діб до лікування і на його тлі. Необхідно, щоб кількість екстрасистол скоротилося на 50% .Етмозін в добовій дозі 600-800мг дає позитивний ефект у 73% хворих. При ОЛП вводять в / в 150 мг. Чи не подовжує інтервал QT. по ефективності можна порівняти з кордароном. Приймають внутрішньо під час насичення (3-5 днів) 300-600 мг в 3-6 прийомів, підтримуюча доза 100-200 мг в день.Етацізін виявився ще більш ефективним в лікуванні шлуночкових екстрасистол. Викликає подовження інтервалу QT і розширення комплексу QRS. Приймають препарат по 100-150 мг на добу 3-5 днів (період насичення), потім підтримуючі дози: по 25 мг 2-3 рази на день.Аллапінін в ОЛП зменшує кількість шлуночкових екстрасистол вже через 5 хвилин. Призначають по 250 мг 3-4 рази на добу, підтримуючі дози: по 1 таб. 2 рази в день (500 мг на добу). Дизопірамід (ритмилен) усуває шлуночковіекстрасистоли у 75% хворих. Призначають по 300-600 мг в 3-4 прийоми, що підтримують дози: по 100-200 мг на добу. Тривале лікування цим препаратом через холинолитических реакцій може викликати дизурические расстройства.Пропафенон (ритмонорм) призначають по 150 мг 3-4 рази на день, потім підтримуючу дозу. 150-300 мг в суткі.Мексітіл приймають у добовій дозі до 400 мг в 2-4 прийоми. Мексітіл-депо (препарат пролонгованої дії) по 360 мг 2 рази на день, в підтримуючої дозі - 360 мг. Новокаинамид призначають по 250 мг 3-4 рази на день, підтримуючі дози по 250 мг 2 рази на день. Кордарон застосовують в добовій дозі 600-800 мг протягом 2-3 тижнів, потім по 200-400 мг 5-денними курсами з перервами по 2 дня.Соталекс призначають індивідуально. Разова доза 40-80 мг. Добова доза 160-320 мг. Чітко простежується дозозависимое аритмогенное і побічна дія (при прийомі препарату в дозі більше 160 мг).
При застосуванні будь-якого антиаритмічного засобу необхідно враховувати протипоказання до його призначення, можливі побічні і аритмогенного ефекти.
За матеріалами: electropulse.ru
Мета даної лекції - відобразити сучасні уявлення про лікування найбільш поширених порушень ритму.
Застосування дилтіазему при тривалій терапії гіпертонічної хвороби та його вплив на систолічну функцію лівого шлуночка серця
Інфаркт міокарда в дитячому віці на тлі раннього вродженого кардиту
Ранній вроджений кардит у дітей - рідкісне і важке захворювання, різко ховає пораду прогноз життя дитини. Ще рідше вроджений кардит ускладнюється інфарктом міокарда. Прийнято вважати, що в дитинстві інфаркт міокарда практично не зустрічається, тому про його особливості погано обізнані педіатри.
Куріння і лікарі
Відомо, що зниження загальнопопуляційною поширеності такого важливого фактора ризику серцево-судинних та інших неінфекційних захворювань, як куріння, передує відмова від сигарет серед медичних працівників.
Захворювання міокарда: міокардит, міокардіосклероз, дистрофія міокарда.
Міокардити, міокардіосклероз, дистрофія міокарда - найпоширеніші захворювання міокарда, з якими часто доводиться в своїй практиці спостерігати кардіологів. Саме тому, ще раз нагадати про ці захворювання буде незайвим.
ПОМІТИЛИ ПОМИЛКУ в тексті? Виділіть її мишкою та натисніть Ctrl + Enter! ДЯКУЄМО!