Місцеве лікування опіку стравоходу у дітей
Після ліквідації явищ інтоксикації та гострого запального процесу необхідно приступити до місцевого лікування опіку стравоходу у дітей.
Як правило, стан хворого до цього часу значно поліпшується, дисфагія може майже повністю зникнути і хворі вільно ковтають рідку і напіврідку їжу. Цей період, який отримав назву «уявного благополуччя», може тривати 1-2 або декілька тижнів. По закінченні цього терміну в результаті розвитку рубців (дозрівання грануляційної тканини) знову з'являється дисфагія, яка в одних випадках прогресує дуже швидко (протягом 2 тижнів), в інших - повільно. Тому лікування опіку стравоходу у дітей, спрямоване проти рубцевих стриктур, слід проводити своєчасно, так як упущення цих термінів може привести до розвитку звужень, що вимагають багатоетапних відновно-реконструктивних хірургічних операцій.
При опіковому езофагіті необхідне лікування з моменту травми стравоходу (невідкладної медичної допомоги). Після стадії гострого езофагіту проводять спеціальні методи лікування. Серед них можна виділити дренування. бужирование стравоходу і медикаментозне лікування.
Раннє дренування стравоходу, вперше застосоване при хімічному опіку в 1887 р має на меті попередження закриття просвіту стравоходу розвиваються рубцями і здійснення харчування хворого.
У нас зондування стравоходу першим справив Г. А. Левенталь.
З метою тривалого дренування стравоходу застосовує спеціально виготовлені трубки - бужи з консервованої гетерогенної очеревини, просоченої різними препаратами (азотнокисле срібло, риванол і антибіотики). Трубки вводять на термін від 5-10 до 30-50 днів, причому їх періодично видаляють: на початку лікування на 1-2 дня, а в кінці - на 6-8 днів.
В даний час частіше застосовується раннє бужування з залишенням бужей в стравоході до 1-2 годин. Спочатку пропонували щоденне бужирование гумовим зондом, наповненим дробом, з 2-6-го дня після опіку. На початку лікування буж вводять на 5 хвилин, поступово збільшуючи цей термін до 80 хвилин. Після 8-тижневого курсу бужирования протягом 3 місяців хворих бужіруют раз в тиждень.
Стаціонарне лікування проводилося 6 тижнів, а потім тривало амбулаторно. У 90% хворих отримані хороші результати, проте у 7% дітей найближчим часом розвинулися рубцеві звуження.
Медикаментозне лікування опіку стравоходу
Однак при застосуванні одного лише медикаментозного лікування у деяких хворих можна пропустити найбільш сприятливі терміни для раннього бужирования, що є найбільш ефективним методом профілактики пізніх рубцевих звужень стравоходу.
Більш виправданою видається тактика, що рекомендує раннє бужування стравоходу (на 8-10-й день після опіку), яке слід продовжувати протягом 1-місяців, застосовуючи також лікування лидазой. Лідазу призначають у вигляді підшкірних ін'єкцій раз в день 12 днів з перервою на день після другої ін'єкції. Повторний курс проводять через 2 місяці.
Дозування лідази в залежності від віку хворого наступна: до 3 років - 8-12 одиниць; від 3 до 5 років - 16 одиниць; від 5 до 8 років - 20 одиниць; від 8 до 12 років - 32 одиниці; старше 12 років - від 40 до 64 одиниць.
Проводять лікування опіку стравоходу у дітей внутрім'язовими ін'єкціями АКТГ від 20 до 100 одиниць на добу (всього до 2400 одиниць) і кортизон - від 25 до 100 мг на добу (загальна доза для дітей до 500 мг, для дорослих - до 3450 мг). Раннє застосування АКТГ і кортизону дає хороші результати. Комбіноване лікування з бужуванням необхідно при опіках каустичною содою та сірчаною кислотою.
Застосовуючи стероїдні гормони, хірурги приходить до висновку, що призначати їх слід з першого дня опіку; стенозу стравоходу при цьому не виникає. Гормонотерапія сприяє якнайшвидшому зменшенню запальних змін в місці впливу хімічних речовин.
На необхідність поєднання гормонотерапії з бужуванням вказує також більшість зарубіжних лікарів.