цілі лікування
Надшлуночкова екстрасистолія може носити цілком доброякісний характер і не завжди вимагає лікування. При можливості усувають етіологічний фактор наджелудочковой екстрасистолії. Показання до проведення антиаритмічної терапії:
- погана переносимість наджелудочковой екстрасистолії;
- високий ризик розвитку ФП - наджелудочковая екстрасистолія (не обов'язково часта) у хворих з пороками (в першу чергу, мітральнимстенозом) і інші органічні захворювання серця з прогресуючою патологією передсердь;
- часта надшлуночкова екстрасистолія (700-1000 в добу і більше); підставою для відмови від терапії можуть стати ідіопатичний характер аритмії, відсутність симптомів, прикордонне число надшлуночкових екстрасистол, переносимість препаратів. Мета лікування - придушення надшлуночкової екстрасистолії з полегшенням симптомів і зниженням ризику розвитку ФП.
Показання до госпіталізації
Гостро виникла часта надшлуночкова екстрасистолія у хворих з органічним ураженням передсердь (особливо у хворих з пароксизмальною ФП).
немедикаментозне лікування
Немедикаментозне лікування полягає у виключенні внесердечних етіологічних чинників, психотерапевтичному впливі.
Медикаментозне лікування
Вибір антиаритмічного препарату визначається етіологією, кількістю і прогностичним значенням наджелудочковой екстрасистолії. Хворим з гострими формами ІХС та постінфарктний кардіосклероз (особливо при давності інфаркту менше 6-12 міс), з гіпертрофією шлуночків (товщина ЛШ 14 мм і більше) і низькою фракцією викиду (менше 35-40%) призначення антиаритмічних засобів I класу протипоказано. У більшості випадків лікування проводять в наступному порядку:
- β-адреноблокатори (пропранолол 30-60 мг / сут, атенолол або метопролол 25-100 мг / сут, бісопролол 5-10 мг / сут, бетаксолол 10-20 мг / сут, небіволол 5-10 мг / добу);
- антагоністи кальцію (верапаміл 120-480 мг / сут, дилтіазем 120-480 мг / добу); обидві групи ефективні в тому числі при триггерной наджелудочковой екстрасистолії;
- d, l-соталол 80-160 мг / сут (при одночасній наявності ШЕ з нього слід починати печення);
- антиаритмічні засоби I класу (з урахуванням протипоказань): дизопірамід 200-400 мг / сут, аллапинин 50-100 мг / сут і пролонговані форми хінідину 400-800 мг / сут (при одночасній наявності шлуночкових аритмій не призначають), які можна використовувати при помірній брадикардії; пропафенон 450-600 мг / сут, етацизин 75-200 мг / добу; у хворих з високим ризиком розвитку ФП антиаритмічні засоби I класу вважаються препаратами першої лінії;
- аміодарон за стандартною схемою з подальшим переходом на підтримуючу дозу 100-300 мг / сут (при неефективності іншої терапії або при необхідності швидко досягти хорошого ефекту).
Ефективність антиаритмічних засобів оцінюють клінічно і за допомогою холтерівського моніторування (зниження числа надшлуночкових екстрасистол на 75-80% за добу). Одночасно проводять санацію вогнищ хронічної інфекції, за показаннями призначають протизапальні (хлорохін 250-500 мг / сут або гидроксихлорохин 200-400 мг / добу не менше 6 міс в поєднанні з прийомом НПЗЗ протягом 1-2 міс, малі дози глюкокортикоїдів), противірусні засоби , прийом настоянки глоду, собачої кропиви, бензодіазепінів з антиаритмическим (бромдігідрохлорфенілбензодіазепін 0,5-1,0 мг) або вегетотропним (клоназепам 0,5-1,0 мг) дією, інших психотропних препаратів.
хірургічне лікування
Радіочастотну абляцію проводять при наявності частої, резистентної до медикаментів і, як правило, монотопная екстрасистолії; вона може бути методом вибору у молодих пацієнтів з частою ідіопатичною наджелудочковой екстрасистолією.
Показання до консультації інших фахівців
Найчастіше потрібні консультації психіатра (при супутніх психовегетативних розладах), ендокринолога (гіпертиреоз), хірурга (рефлекторна наджелудочковая екстрасистолія), кардіохірурга.
подальше ведення
При лікуванні хворих з хвилеподібним перебігом наджелудочковой екстрасистолії слід прагнути до скасування препарату в періоди ремісії (крім випадків важкого органічного ураження міокарда); антиаритмічні засоби зі встановленою ефективністю і безпекою можна призначати по ситуації. В інших випадках можливий перегляд показань до продовження або початку лікування в різні періоди часу.
Інформація для пацієнта
Надшлуночкова екстрасистолія не загрожує життю, але може погано переноситися і провокувати інші аритмії. При появі перебоїв в роботі серця необхідно звернутися до лікаря (кардіолога) і дотримуватися його рекомендації.
Прогноз наджелудочковой екстрасистолії залежить від її частоти, тяжкості основного захворювання серця і визначається ризиком розвитку ФП або тріпотіння передсердь.