Справитися з лімфедемою можна шляхом відповідного догляду за хворою рукою і проходженню простих рекомендацій.
На жаль, фахівців, що займаються тільки проблемою лімфедеми, немає. Лікуванням цього захворювання можуть займатися хірурги, онкологи, а також фізіотерапевти.
Вправи при лімфедеме
Тримайте руку в піднятому положенні
Якщо у Вас відзначається набряк руки або інфекція в її області, запозичень звичку періодично давати відпочинок кінцівки в піднятому положенні, де б Ви не були. Необхідно підняти руку так, щоб лікоть і кисть були вище рівня плеча. Такий стан полегшує відтік лімфи від руки в сторону серця. Якщо Ви сидите в кріслі, відкинувшись, то намагайтеся не здавлювати при цьому м'які тканини в області пахви. А також намагайтеся не тримати руку в піднятому положенні без підтримки протягом тривалого часу - це призводить до стомлення м'язів і відчуття «затікання» руки.
Виконуйте легкі вправи
Фізичні вправи при лімфедеме допомагають поліпшити відтік лімфи, а отже і зменшити прояви набряку м'яких тканин. На самому початку ми вже говорили про те, що рух лімфи по лімфатичних судинах забезпечується і скороченнями м'язів. Вони як би видавлюють накопичилася лімфу з м'яких тканин в циркуляторное русло, звідки вона далі йде по судинах.
Однак, фізичні вправи можуть призвести не тільки до відтоку лімфи, а й до притоку крові до м'яких тканин руки. Це призводить знову до скупчення рідини. Тому найбільш ефективно в цьому випадку - це поєднання легких фізичних вправ з відповідним бинтуванням руки спеціальними пов'язками.
Які ж вправи рекомендуються при лімфедеме?
Так як руху суглобів пальців і кистьового суглоба мають велике значення в механізмі м'язового насоса лімфодренажної системи руки, "основна вправа" виглядає наступним чином:- Стиснувши пальці в кулак, зігнути кистьовий суглоб і піднести кулак-о-пліч, потім розкрити долоню, розігнути руку і розслабити її в зворотному порядку. Це "основне вправу" має завжди включатися в загальний комплекс вправ і відповідним чином змінюватися (наприклад, після розкриття долонь піднімати руки вгору або після розкриття долонь витягати руки вперед і т.д.).
- Інші вправи виконуються як в положенні лежачи, так і в положенні сидячи (в останньому випадку - стежачи за утриманням вертикального положення тулуба), по 10-15 разів кожне зі збільшенням темпу вправ.
- Одночасне обертання плечима вперед і назад, а потім по черзі.
- На вдиху обидва плеча одночасно підняти вгору, на короткий час затримати і з видихом повільно опустити.
- Обидва плеча одночасно вигнути назад, вивернути руки назовні (лопатки разом), затримати на короткий час і з видихом, розслабивши руки, знову повернути досередини і опустити вздовж тулуба.
- Покласти руку на протилежне плече і знову відвести її в початкове положення. Виконується по черзі обома руками.
- Повільно і по черзі руки піднімаються вгору і повертаються в початкове положення.
- Якщо рука для цього занадто важка, з'єднати долоні і підняти обидві руки вгору, після чого повернути їх у вихідне положення.
Крім того, дуже корисно для профілактики і лікування лімфедеми плавання. Зверніть увагу на той факт, що практично всі вправи потрібно супроводжувати так званої дихальною гімнастикою (глибокі вдихи і видихи), так як це посилює присмоктуються дію грудної клітини, покращуючи відтік лімфи по лімфатичних судинах.
Однак, важливо пам'ятати, що дані вправи не повинні втомлювати Вас і не приводити до зайвого кровенаполнению.
Незважаючи на те, чи є у Вас лімфедема чи ні, необхідно стежити за ефектами в відношення руки.
Зазвичай при лікуванні раку молочної залози пацієнтка набирає в вазі (навіть, незважаючи на відсутність апетиту!). Це пов'язано з різними чинниками, але в основному зі зниженою фізичної активності. Ожиріння супроводжується погіршенням мікроциркуляції в тканинах, а саме порушенням відтоку лімфи. Тому зниження ваги має так само велике значення в профілактиці і лікуванні лімфедеми.
Мануальний лімфодренаж в комплексному лікуванні лімфедеми має особливе, і навіть виняткове значення. Мета мануального лімфодренажу, перш за все, - це підтримка і посилення дренажної функції лімфатичних судин, тобто прискорення відтоку лімфи, а також посилення транспортної функції лімфатичної системи.
Мануальний лімфодренаж не тільки підтримує циркуляцію лімфи в судинах, а й відводить її скупчення з м'яких тканин.
Мануальний лімфодренаж можна розділити на транспортний і абсорбції. "Транспортний" масаж має на меті відведення скупчень лімфи з м'яких тканин. Починається він завжди в проксимальних (тобто ближніх), а не в дистальних частинах руки, як це часто помилково роблять, так спершу необхідно звільнити проксимальную область лімфатичного русла для вільного відтоку лімфи з дистальних (далеких) відділів верхньої кінцівки. Масажні рухи повинні точно йти вздовж лімфатичних судин.
Абсорбційний масаж характеризується ритмічним здавлюванням руки по всьому колу за допомогою легких рухів пальців і долоні масажиста. Масаж починається в проксимальних (ближніх) частинах руки, ураженої лімфедемою, і просувається в дистальному напрямку (тобто, в бік кінчиків пальців). При цьому відбувається розпушення фіброзно зміненої жирової клітковини руки. Сила і тиск масажних рухів не повинні вести до порушення тендітних лімфатичних капілярів і до їх постійної компресії, а тим самим до блокади, що порушує функцію лімфатичного насоса.
Мануальний лімфодренаж повинен проводитися тільки фахівцем, щодня протягом 1 години. Тривалість курсу масажу становить в середньому до 20 днів.
Дихальна гімнастика при лімфедеме
Як відомо, що під час вдиху підвищується тиск в черевній порожнині, а в грудній клітці воно знижується. При цьому вени розширюються, і відбувається всмоктування (так званий ефект насоса). Такі зміни тиску забезпечують повернення крові і лімфи по судинах в напрямку від периферії до центру. В даному випадку, лімфа впадає при цьому в лімфатичні протоки: правий і грудної.
До вказаного ефекту ще приєднується і ефект «водострумного насоса». Він проявляється в поліпшенні венозного відтоку крові під час вдиху, що сприятливо позначається на струмі лімфи.
Дихальна гімнастика полягає в глибокому диханні. Для цього, пацієнтка сидячи повинна зробити глибокий вдих грудьми, плечі при цьому повинні бути вільно опущені, а руки лежати на животі або колінах. Після цього слідує невелика затримка дихання протягом 3 - 5 секунд з подальшим повільним видихом. Цю вправу слід повторювати 7 - 8 разів. Комплекс дихальної гімнастики поєднується з вправами для кінцівок (дивіться вище), і крім того, може застосовуватися самостійно 3 - 4 рази протягом дня.
Компресійне бандажирование використовується як складова частина комплексної лікування лімфедеми і проводиться після сеансу мануального лімфодренажу. Компресійний бандаж - це особливі пов'язки, за допомогою яких досягається адекватне здавлювання м'яких тканин руки, а відповідно і лімфатичних і кровоносних капілярів. Це призводить до попередження застою лімфи і надлишкового припливу крові в тканини.
Дослідження показують, що при правильному накладення такої пов'язки артеріальний приплив крові страждає незначно і живлення тканин руки при цьому не порушується. Обсяг крові на венозній ділянці стає менше, просвіт вен зменшується, в результаті чого збільшується швидкість кровотоку, і тим самим досягається профілактика тромбозів.
Ще одне позитивний ефект компресійного бандажирования полягає в зниженні проникності стінки капілярів для білків плазми, в результаті чого знижується білкове навантаження на лімфу. Крім того, компресійні пов'язки також сприяють поліпшенню відтоку лімфи.
Протипоказанням до застосування компресійного бандажирования є наявність ознак порушення артеріального кровотоку (наприклад, хвороба або синдром Рейно, цукровий діабет і т.д.).
Існує три види бандажних бинтів:- низькоеластичного бинти, розтягуються максимум на 70%,
- среднееластічние бинти, що розтягуються на 70 - 140%,
- високоеластичні бинти, розтягуються більше, ніж на 140%.
При лікуванні лімфедеми використовуються бинти тільки низької і середньої еластичності. Високоеластичний бинт через посиленого повернення гумових ниток забезпечує високий тиск в стані спокою і мале робочий тиск, що має низький ефект при впливі на мікроциркуляцію. Низькоеластичного бинт забезпечує низький тиск в стані спокою і високий робочий тиск. Це означає, що в спокої тиск бинта мале, а при фізичному навантаженні воно підвищується і здавлює мікроциркуляторного русла.
При накладенні бандажа на руку необхідно застосовувати м'які прокладки для того, щоб уникнути надмірного здавлення виступаючих частин кінцівки. В якості м'яких прокладок можна використовувати поролон товщиною 0,5 - 1,0 см.
Щоб уникнути роздратування шкірних покривів, тертя пов'язки про поверхню рани і можливої алергічної реакції, перед накладенням пов'язки на руку одягається рукав з бавовняної тканини. Він служить і для вбирання поту.
Для правильного накладення пов'язки необхідно домагатися найбільш рівномірного натягу еластичного бинта. Напрямок бинтування принципового значення не має, якщо бинт натягнутий рівномірно, без освіти кишеньок і поперечних складок.
Пневмомассаж є метод переміжної компресії (стискання) і відноситься до додаткових терапевтичних заходів, що застосовуються в комплексному лікуванні лімфедеми.
Ця процедура проводиться за допомогою спеціальних апаратів переривчастої пневмокомпрессия типу АПКУ-5, "Flowpac", "Flowtroii", Flowpress "та іншими. Пневмомассаж проводиться наступним чином: рука укладається в надувну манжету, яка далі заповнюється повітрям під тиском. Це тиск передається на верхню кінцівку, за рахунок чого застійна лімфа видавлюється від дистального відділу руки до проксимальному.
Манжетні системи для апаратів пневмомассажа існують як однокамерні, так і багатокамерні. Під час використання багатокамерною манжети спочатку надувається камера манжети, найбільш віддалена від тулуба, а після цього по черзі заповнюються повітрям наступні камери, які розташовані ближче до тулуба. При цьому як процедура такого масажу нагадує «видоювання» лімфи з м'яких тканин.
При цьому вельми небажаним є те, щоб набрякла рідина, переміщена з віддалених відділів кінцівки до її основи, застоювалася там. Це пов'язано з тим, що застійний білок, розчинений в лімфі, викликає вторинні зміни тканин, погіршуючи стан хворої, і з часом в підставі кінцівки розвивається склерозування тканин.
Медикаментозне лікування лімфедеми
Діуретики (сечогінні препарати)
Діуретики - це лікарські засоби, що дозволяють вивести з організму зайву рідину з сечею. Однак ці препарати не рекомендуються при лікуванні лімфедеми. По-перше, це пов'язано з тим, що сечогінні засоби не здатні виводити білок, який розчинений в лімфі. Видаляючи лише рідина, вони залишають білок в м'яких тканинах, що навпаки, може погіршити перебіг захворювання, і до того ж, сприяє новому накопиченню рідини в тканинах. Крім того, у сечогінних препаратів є і небажані ефекти: виводячи рідина, вони можуть порушувати баланс мікроелементів в організмі, що несприятливо позначається на роботі серця, нервової системи і м'язів.
При цьому діуретики широко застосовуються при таких станах, як серцева недостатність, загальні набряки і підвищений артеріальний тиск. Не можна застосовувати діуретики самостійно, а тим більше тривалий час. Перед початком застосування цих засобів обов'язково проконсультуйтеся з Вашим лікарем або терапевтом.
Хірургічні методи лікування
До хірургічних методів лікування лімфедеми відносяться операції, спрямовані на створення нових шляхів лімфовідтоку, а також операції, спрямовані на повне висічення уражених тканин (підшкірної клітковини, фасцій) з подальшою реімплантаціей шкіри. Однак, останнім часом від оперативного лікування даної групи хворих все частіше відмовляються зважаючи на його малу ефективність і переваги методів консервативного лікування.