Що таке Лихоманка Ласса -
Лихоманка Ласса - гостре зоонозное захворювання з групи вірусних геморагічних лихоманок з явищами універсального капіляротоксикозу, ураженнями печінки, нирок, ЦНС. Клінічно проявляється лихоманкою, геморагічним синдромом, розвитком ниркової недостатності. Відноситься до особливо небезпечних вірусних інфекцій Африки з високою летальністю.
Захворювання вперше зареєстровано в 1969 р в містечку Ласса (Нігерія). Три з п'яти перших випадків захворювання у медичних сестер і дослідників закінчилися летальним результатом. Збудник виділений в 1970 р Лихоманка Ласса широко поширена в Західній Африці (Сьєрра-Леоне, Нігерія, Ліберія, Гвінея, Сенегал, Малі), деяких країнах Центральної Африки (Центрально-Африканська республіка, Буркіна-Фасо). Зареєстровані привезені випадки інфекції в Європі, США, Японії, Ізраїлі.
За даними деяких досліджень, в Західній Африці щорічно відбувається від 300 000 до 500 000 випадків захворювання лихоманкою Ласса. Загальний коефіцієнт летальності становить 1%, а серед госпіталізованих пацієнтів - до 15%. Смерть зазвичай настає протягом 14 днів з початку хвороби. Особливо важко хвороба протікає у жінок на пізніх термінах вагітності - під час третього триместру вагітності смерть матері і / або загибель плода відбувається більш ніж в 80% випадків.
Що провокує / Причини Гарячки Ласса:
Збудник лихоманки Ласса - РНК-геномної вірус роду Arenavirus сімейства Arenaviridae. Має загальну антигенну структуру зі збудниками лімфоцитарного хоріоменінгіту, аргентинської і болівійської лихоманок. Віріон сферичної форми, діаметр 70-150 нм, має ліпідну оболонку, на якій розташовані ворсинки нерідко булавовидний форми довжиною близько 10 нм, містить РНК. При електронній мікроскопії всередині частинок вірусу виявляється близько 10 дрібних щільних гранул (рибосом), що нагадують пісок (лат. Arenaceus, піщаний), звідки і дано назву сімейства вірусів. В даний час виділено 4 субтипу вірусу Ласса, що циркулюють в різних регіонах. Вірус стійкий до впливу чинників навколишнього середовища; його інфекційність в сироватці крові або секрети не знижується протягом тривалого періоду без спеціальної обробки. Інактивується жировими розчинниками (ефір, хлороформ та ін.).
Резервуар і джерело інфекції - многососковость африканські щури Mastomys natalensis (в епідемічних осередках інфікованість може досягати 15-17%) і, ймовірно, інші мишоподібні гризуни. У гризунів інфекція може протікати довічно у вигляді бессимптомной персистенції вірусу. Тварини виділяють вірус зі слиною і сечею до 14 тижнів. Джерелом інфекції може бути також хвора людина протягом всієї хвороби; при цьому заразними можуть бути всі виділення.
Механізм передачі різноманітний. Передача вірусу між гризунами реалізується контактним шляхом: при питті і поїданні корму, контаміновані сечею щурів-вірусоносіїв. Зараження людей в природних осередках відбувається випадково під час полювання (при здиранні шкурок), при вживанні води з інфікованих сечею щурів джерел, термічно необробленого м'яса. Зараження може відбутися і в домашніх умовах за наявності в оселях гризунів. Вірус проникає через органи дихання, пошкоджену шкіру, кон'юнктиву, ЖКТ. Хвора людина небезпечна для оточуючих протягом усього захворювання. Передача вірусу серед людей реалізується повітряно-крапельним, аліментарним, контактним і статевим шляхами. Можлива і вертикальна передача вірусу від вагітної до плоду. Зареєстровані внутрішньолікарняні спалахи лихоманки Ласса. Останні були пов'язані з фарингітами і ураження слизової оболонки верхніх дихальних шляхів у хворих, що виділяли великі дози вірусу при кашлі. Також відзначені випадки зараження медичного персоналу від інструментарію, інфікованої кров'ю, - при хірургічних операціях і розтині трупів померлих або проведенні експериментів на тваринах.
Природна сприйнятливість людей. Лихоманка Ласса - захворювання із середнім рівнем контагіозності, але високою летальністю (до 40% і більше). Імунітет майже не вивчений, але у перехворілих виявляють специфічні антитіла протягом 5-7 років.
Лихоманкою Ласса хворіють люди з усіх вікових груп, як чоловіки, так і жінки. Найбільшому ризику захворювання схильні люди, що живуть в сільських районах, де зазвичай мешкають Mastomys, особливо в районах з поганими санітарними умовами або в густонаселених місцях. Працівники охорони здоров'я наражаються на ризик захворювання при відсутності належної бар'єрної захисту і інфекційного контролю під час догляду за пацієнтами.
Патогенез (що відбувається?) Під час Гарячки Ласса:
Відповідно до домінуючими шляхами передачі вхідними воротами інфекції в основному є слизові оболонки дихального тракту і ШКТ. В інкубаційний період вірус розмножується в регіонарних лімфатичних вузлах, після чого настає стійка і виражена вірусемія, що супроводжується лихоманкою і діссемінірованія збудника по органам ретикулогистиоцитарной системи. Заражені вірусом клітини життєво важливих органів стають мішенями для цитотоксичних Т-лімфоцитів. Надалі утворення імунних комплексів і їх фіксація на базальних мембранах клітин призводять до розвитку важких некротичних процесів у печінці, селезінці, нирках, надниркових залозах, міокарді. Запальні явища при цьому виражені слабо, змін в головному мозку не виявляються.
Встановлено, що в гарячковий період захворювання вироблення віруснейтралізуюшіх антитіл носить відстрочений характер. Імовірно, у розвитку важкого інфекційного процесу з раннім летальним результатом провідну роль відіграють порушення клітинних імунних реакцій.
У перехворілих лихоманкою Ласса в сироватці крові визначаються специфічні антитіла. В ендемічних місцевостях антитіла виявляються у 5-10% населення, тоді як тільки у 0,2% населення відзначалися клінічні ознаки хвороби. Це свідчить про можливість безсимптомного або легкого перебігу хвороби, які залишаються невиявленими. Повторних захворювань лихоманкою Ласса не спостерігається. Даних про тривалість імунітету немає.
Симптоми Лихоманки Ласса:
Інкубаційний період варіює в межах 6-20 днів. Захворювання частіше починається поступово з невисокою лихоманки, що супроводжується нездужанням, міалгія, болями в горлі при ковтанні, явищами кон'юнктивіту. Через кілька днів при наростанні температури тіла до 39-40 ° С з ознобом посилюються слабкість, апатія і головний біль, з'являються значні болі в спині, грудній клітці, животі. Можливі нудота, блювання і діарея (іноді у вигляді мелени), кашель, дизуричні явища, судоми. Іноді спостерігають порушення зору.
При огляді хворих звертають на себе увагу виражена гіперемія обличчя, шиї, шкіри грудей, геморагічні прояви різної локалізації, екзантема петехіальні, макуло-папульозні або еритематозних характеру. Збільшено периферичні лімфатичні вузли. Розвивається виразковий фарингіт. на слизовій оболонці глотки, м'якого піднебіння, мигдаликів з'являються білі плями, пізніше перетворюються на виразки з жовтим дном і червоним обідком; часто виразки локалізуються на піднебінних дужках. Тони серця значно приглушені, відзначають брадикардію і артеріальну гіпотензію.
При об'єктивному обстеженні хворого рано виявляється генералізована лімфаденопатія. більш виражено збільшення шийних лімфатичних вузлів. В кінці 1-го тижня з'являється висип. Поряд з крововиливами в шкіру різних розмірів відзначаються і інші елементи (розеоли, папули, плями), іноді висип нагадує корову екзантему. Відзначається відносна брадикардія. а іноді і дикротия пульсу, надалі при розвитку міокардиту брадикардія змінюється тахікардією. Межі серця розширені, тони серця приглушені, АТ знижений. Відзначаються задишка, кашель, колючі болі в боці, вкорочення перкуторного звуку, сухі і вологі хрипи, іноді шум тертя плеври; рентгенологічно виявляються інфільтративні зміни, нерідко плевральнийвипіт.
Виражені зміни органів травлення. Крім рано з'являється некротичного фарингіту, відзначаються болі в надчеревній ділянці, нудота, блювання, бурчання і болі в околопупочной області, водянистий рясний стілець. Печінка збільшена, болюча при пальпації. Іноді розвивається асцит. З боку нервової системи - сильний головний біль, менінгеальні симптоми (при нормальному складі цереброспинальной рідини), розлади свідомості, запаморочення, шум у вухах; може наступити повна втрата слуху. У періоді реконвалесценції тривало зберігається астенізація, спостерігається випадання волосся.
При тяжкому перебігу захворювання (35-50% випадків) з'являються клінічні ознаки множинних органних поразок - печінки, легень (пневмонії), серця (міокардит) і ін. Прогностически несприятливо поява набряків обличчя і шиї, плевральних, перикардіальних і перитонеальних ексудатів внаслідок підвищеної проникності стінок капілярів. Розвиваються інфекційно-токсичний шок, гостра ниркова недостатність. У цих випадках на початку 2-го тижня захворювання часто спостерігають летальні випадки.
При сприятливому перебігу захворювання гострий гарячковий період може тривати до 3 тижнів, температура тіла знижується політично. Одужання протікає дуже повільно, можливі рецидиви хвороби.
- інфекційно-токсичний шок,
- пневмонії,
- міокардити,
- гостра ниркова недостатність,
- делірій.
При важких формах захворювання летальність складає 30-50%.
Діагностика Гарячки Ласса:
Велике клінічне значення в постановці попереднього діагнозу надають поєднанню лихоманки, виразкового фарингіту, набряків обличчя і шиї (в розпал хвороби), альбумінурії та інших змін в сечі. Диференціальна діагностика утруднена, особливо в ранню фазу розвитку захворювання.
Лабораторна діагностика. В гемограмі відзначають лейкопенію, надалі вона змінюється лейкоцитозом і різким збільшенням ШОЕ (40-80 мм / год). Зменшується здатність згущуватися крові, подовжується протромбіновий час. У сечі виявляють білок, лейкоцити, еритроцити, зернисті циліндри.
Спеціальні методи лабораторних досліджень включають виділення вірусу з глоткових змивів, крові і сечі і його ідентифікацію. В якості методу експрес-діагностики застосовують ІФА і Ніф, що виявляють антигени вірусу. Для визначення противірусних антитіл використовують РНГА, РСК. За рекомендацією ВООЗ при наявності IgG в титрах 1: 512 і вище з одночасним виявленням IgM у лихоманить хворих в ендемічних районах ставлять попередній діагноз «лихоманка Ласса».
Лікування Гарячки Ласса:
Обов'язкова госпіталізація хворих в спеціалізовані інфекційні відділення з режимом суворої ізоляції. Режим постільний, лікування в основному симптоматичне. Застосування плазми реконвалесцентів ефективно лише в деяких випадках при призначенні в перший тиждень захворювання. При її введення в більш пізні терміни можливо погіршення стану хворого. При ускладненнях показані антибіотики, глюкокортикоїди. Розробляються етіотропні кошти і вакцинні препарати. Застосування рибавірину (віразол, рібаміділ) в ранню фазу захворювання перорально по 1000 мг / добу протягом 10 діб або внутрішньовенно протягом 4 днів знижує тяжкість перебігу і летальність.
Профілактика Лихоманки Ласса:
Профілактичні заходи в основному зведені до боротьби з проникненням в житло щурів - джерел інфекції. Особливо слід захищати предмети побуту і харчові продукти від забруднення сечею гризунів або дрібні частинки, що містить їх екскременти. Персонал, який доглядає за хворими, що забирає інфікований матеріал від хворих або бере участь в хірургічних операціях, повинен бути навчений догляду за особливо заразними хворими. Лікарняні приміщення слід утримувати з дотриманням суворого протиепідемічного режиму. Специфічна профілактика не розроблена.
Заходи в епідемічному осередку. При виникненні випадків захворювання важливі організаційні карантинні заходи: ізоляція хворих в бокси, носіння персоналом протичумних костюмів, госпіталізація в ізолятори контактних осіб, спалювання речей хворих (які не мають цінності), спалювання трупів загиблих. Осіб, які прибули з ендемічних районів по лихоманці Ласса, в разі виникнення у них будь-якої лихоманки ізолюють в стаціонари для встановлення діагнозу. В осередку проводять поточну і заключну дезінфекцію.
До яких лікарів слід звертатися якщо у Вас Лихоманка Ласса:
Вас щось турбує? Ви хочете дізнатися більш детальну інформацію про Гарячки Ласса, її причини, симптоми, методи лікування та профілактики, хід перебігу хвороби і дотримання дієти після неї? Або ж Вам необхідний огляд? Ви можете записатися на прийом до лікаря - клініка Eurolab завжди до Ваших послуг! Кращі лікарі оглянуть Вас, вивчать зовнішні ознаки і допоможуть визначити хворобу за симптомами, проконсультують Вас і нададуть необхідну допомогу і поставлять діагноз. Ви також можете викликати лікаря додому. Клініка Eurolab відкрита для Вас цілодобово.
Якщо Вами раніше були виконані будь-які дослідження, обов'язково візьміть їх результати на консультацію до лікаря. Якщо дослідження виконані не були, ми зробимо все необхідне в нашій клініці або в наших колег в інших клініках.
У вас. Необхідно дуже ретельно підходити до стану Вашого здоров'я в цілому. Люди приділяють недостатньо уваги симптомів захворювань і не усвідомлюють, що ці хвороби можуть бути життєво небезпечними. Є багато хвороб, які спочатку ніяк не проявляють себе в нашому організмі, але в підсумку виявляється, що, на жаль, їх вже лікувати занадто пізно. Кожне захворювання має свої певні ознаки, характерні зовнішні прояви - так звані симптоми хвороби. Визначення симптомів - перший крок у діагностиці захворювань в цілому. Для цього просто необхідно по кілька разів на рік проходити обстеження у лікаря. щоб не тільки запобігти страшну хворобу, але й підтримувати здоровий дух у тілі і організмі в цілому.
Якщо Ви хочете задати питання лікарю - скористайтеся розділом онлайн консультації. можливо Ви знайдете там відповіді на свої питання і прочитаєте поради по догляду за собою. Якщо Вас цікавлять відгуки про клініки та лікарів - спробуйте знайти потрібну Вам інформацію в розділі Вся медицина. Також зареєструйтеся на медичному порталі Eurolab. щоб бути постійно в курсі останніх новин і оновлень інформації на сайті, які будуть автоматично надсилатися Вам на пошту.