Як лікувати фронтит в залежності від форми хвороби, перебігу недуги? Коли показані консервативні, а коли - хірургічні заходи? Давайте розбиратися.
Щоб зрозуміти, які препарати необхідно включити в схему лікування, потрібно з'ясувати причину захворювання.
Основні фактори, що викликають запальний процес:
- Гостра респіраторна інфекція. Шлях проникнення - повітряно-крапельний.
- Інфекційні хвороби - кір, скарлатина, краснуха. Шлях проникнення - гематогенний (з током крові).
- викривлення носової перегородки;
- аденоїдні вегетації;
- гострий або хронічний риніт;
- зниження місцевої реактивності;
- ослаблення загального імунітету.
Все це веде до порушення аерації, погіршення дренування синуса. Особливістю лобової пазухи є специфічний характер з'єднання за допомогою вузького лобно-носового каналу (а не отвори) із середнім носовим ходом. Застійні процеси створюють необхідні умови для розвитку інфекції.
діагностика
З додаткових методів дослідження для підтвердження діагнозу «фронтит» використовують такі:
- За допомогою пальпації і перкусії виявляють болючість в зоні передньої стінки фронтальної пазухи, а також в ділянці внутрішнього кута ока.
- Проведення передньої риноскопії дає багато корисної інформації. При фронтите з-під середньої раковини носа по боковій стінці стікає гнійнийексудат. Також отоларингологи відзначають потовщення слизової, її гіперемію.
- КТ в 2 проекціях (передній і бічний) є найбільш інформативним методом обстеження, що дозволяє оцінити як обсяг пазух, так і наявність в них патологічного процесу.
Лікування гострого фронтита
Лікування фронтита направлено на боротьбу зі збудниками захворювання, зняття запального процесу, поліпшення дренування. При гострому і хронічному перебігу хвороби дії лікаря трохи відрізняються. Місцеве лікування фронтита включає використання судинозвужувальних крапель. Промивання носа проводять разом зі змазуванням слизової під середньою раковиною розчинами на основі адреналіну. При вираженої температурної реакції застосовують протизапальну терапію, яка складається з:
- Призначення антибактеріальних засобів. Звичайно, бажано заздалегідь провести бактеріологічний посів ексудату з визначенням чутливості мікрофлори. Але в зв'язку з обмеженістю в часі, як правило, відразу ж застосовують препарати широкого спектра дії (Сумамед, Аугментин, Клацид).
- Використання антигістамінних лікарських засобів (Кларитин, тавегіл).
- Анальгетиків, дія яких спрямована на купірування болю, зняття запалення, зниження температури тіла (Нурофен).
Якщо за результатами КТ, даними рентгенологічного обстеження є підтвердження наявності гнійного вмісту в пазусі, лікування фронтита проводиться з обов'язковим призначенням антибіотиків. Це небезпечний стан, так як процес може поширитися на структури мозку і на очну ямку (від фронтіта розвиваються такі ускладнення, як екзофтальм, хемоз, також погіршується зір). Тому всі рекомендації отоларинголога потрібно виконувати точно і беззастережно!
Якщо при гнійному фронтите протягом 3 днів з моменту початку консервативної терапії поліпшення немає (пацієнти і далі скаржаться на головний біль, високу температуру тіла), показано хірургічне втручання, а саме трепанопункція.
На сьогодні ця операція є досить-таки ефективним способом евакуації гнійного ексудату, промивання пазухи, введення всередину розчинів лікарських засобів. Втручання вимагає дотримання умов стаціонару. Може проводитися як під загальним наркозом, так і під місцевою анестезією. Після Трепанопункція тривалість введення препаратів становить до 7 днів.
Лікування фронтита хірургічним шляхом проводиться:
- при тривалому, затяжному перебігу гострого процесу (до 3 тижнів);
- в разі стійкої блокади лобно-носового каналу.
Як правило, в такій клінічній ситуації отоларингологи наполягають на ендоскопічної ендоназальной операції, метою якої є розширення лобно-носового співустя.
Якщо фронтит стає причиною розвитку внутрішньочерепних, внутріорбітальной ускладнень, показано проведення радикального втручання (з утворенням дренажу).
Лікування хронічного фронтита
Тривалий перебіг гострого процесу (до місяця і більше) веде до хронізації. Факторами в даному випадку є:
- гіпертрофія слизової середньої раковини;
- порушення відтоку через лобно-носовий канал;
- поліпозний гаймороетмоідіт.
При цьому хворі скаржаться на періодичну закладеність носа, головний біль, зниження нюху. Часто разом з хронічним фронтитом відбувається залучення в запальний процес гратчастої пазухи.
Схема лікування хронічного процесу залежить від форми запалення. Ексудативне протягом підлягає консервативної терапії, тоді як альтеративні, продуктивні, змішані форми є прямим показанням до проведення хірургічного втручання.
Отже, давайте розглянемо схему консервативного лікування:
- Антибіотики широкого спектра дії.
- Судинозвужувальні краплі в ніс при фронтите застосовуються разом з турундами, попередньо змоченими в розчині адреналіну.
- Зондування пазухи з аспірацією вмісту.
- Використання синус-катетера «ЯМІК» дозволяє відсмоктувати ексудат з усіх пазух на стороні поразки. При цьому також проводиться промивання, введення антибіотиків.
У разі, коли назальний доступ до лобовій пазусі блокований гиперплазированной слизової середньої раковини, поліпами, застосовується Ендоназальні втручання, метою якого є розширення соустя з видаленням патологічно змінених тканин.
Радикальна операція (зовнішнім доступом) показана при:
- Неефективності консервативного лікування.
- Рецедівірующая процесах.
- Виникненні симптомів внутрішньочерепних або внутріглазнічних ускладнень.
Найбільш широко використовується операція за методом Ріттера-Янсена. Закінчується втручання освітою дренажу.
Фізіотерапевтичне лікування фронтита включає застосування місцевих теплових процедур (за винятком гнійного процесу) у вигляді компресів, лазеротерапію, УВЧ (до 10 сеансів).
Тривала закладеність носа (більше 7 днів), головний біль, наявність слизових виділень - всі ці ознаки повинні насторожити. Не варто займатися самолікуванням, використовуючи щодня одні тільки судинозвужувальні краплі. Потрібно в найкоротші терміни звернутися до отоларинголога, тому що несвоєчасне лікування може стати причиною залучення в запальний процес структур мозку, що небезпечно для життя.
Яке промивання носа найсучасніше в лікуванні гаймориту?
- Промивання за допомогою проколу пазухи.
- ЯМІК-процедура (промивання).
- Промивання соляними розчинами.
- Балонна сінусопластіка.
- Промивання носа за методом Проетцу (зозуля).
Зараз основним недоліком цієї процедури є майже повна відсутність апаратури і досвіду її проведення.
Це дуже важливо, тому що більшість ускладнень при виконанні стандартної процедури пов'язано з порушенням техніки.
Правильна відповідь - балонна сінусопластіка.
Зараз основним недоліком цієї процедури є майже повна відсутність апаратури і досвіду її проведення.
Це дуже важливо, тому що більшість ускладнень при виконанні стандартної процедури пов'язано з порушенням техніки.