причини захворювання
Формування дефекту міжпередсердної перегородки пов'язано з недорозвиненням первинної або вторинної міжпередсердної перегородки і ендокардіальних валиків в ембріональному періоді. До порушення органогенезу можуть призводити генетичні, фізичні, екологічні та інфекційні фактори.
Ризик розвитку дефекту міжпередсердної перегородки у майбутньої дитини істотно вище в тих сім'ях, де є родичі з вродженими вадами серця. Описані випадки сімейних дефектів міжпередсердної перегородки в поєднанні з атріовентрикулярною блокадою або з недорозвиненням кісток кисті (синдромом Холта-Орама).
Крім спадкової обумовленості, до виникнення дефекту міжпередсердної перегородки, можуть призводити вірусні захворювання вагітної (краснуха, вітряна віспа, герпес, сифіліс та ін.), Цукровий діабет та інші ендокринопатії, прийом деяких медикаментів і алкоголю під час вагітності, виробничі шкідливості, іонізуюча радіація, гестаційні ускладнення (токсикози, загроза викидня і ін.).
Симптоми і перебіг захворювання
Дефекти міжпередсердної перегородки малих і середніх розмірів в дитячому та підлітковому віці протікають безсимптомно. У зв'язку з цим захворювання в дитячому віці часто залишається нерозпізнаним, а діагностується після 20 - 30 років, коли починають з'являтися симптоми. При великих дефектах симптоми можуть виникнути вже в дитячому та підлітковому віці.
- схильність до частого виникнення інфекцій дихальних шляхів;
- можлива затримка фізичного розвитку;
- задишка (виникає при фізичному навантаженні);
- слабкість, стомлюваність;
- блідість, а при запущеному захворюванні - синюшність шкіри;
- серцебиття, порушення ритму серця (нерегулярні серцеві скорочення);
- шуми в серці;
- сильна втома в активній фазі;
- посилена набряклість нижніх кінцівок;
- напади тахікардії та аритмії;
- інсульт.
діагностика захворювання
При об'єктивному обстеженні пацієнта з дефектом міжпередсердної перегородки виявляється блідість шкірних покривів, «серцевий горб», помірне відставання в рості і вазі. Кардіолог при огляді пацієнта в першу чергу звертає увагу на присутні шуми в серці невідомого походження. Даний симптом вимагає логічного пояснення, тому перед постановкою остаточного діагнозу пацієнт повинен пройти докладний клінічне обстеження.
Перкуторно визначається збільшення меж серця вліво і вправо; при аускультації зліва від грудини в II-III міжребер'ї вислуховується помірно інтенсивний систолічний шум, який на відміну від дефекту міжшлуночкової перегородки або стенозу легеневої артерії, ніколи не буває грубим. Над легеневою артерією виявляється розщеплення II тону і акцентування його легеневого компонента. Аускультативні дані підтверджуються при проведенні фонокардіографії.
При вторинних дефектах міжпередсердної перегородки ЕКГ-зміни відображають перевантаження правих відділів серця. Можуть реєструватися неповна блокада правої ніжки пучка Гіса, АВ-блокади, синдром слабкості синусового вузла.
Рентгенографія органів грудної клітини дозволяє побачити посилення легеневого малюнка, вибухне стовбура легеневої артерії, збільшення тіні серця внаслідок гіпертрофії правого передсердя і шлуночка.
При рентгеноскопії виявляється специфічний ознака дефекту міжпередсердної перегородки - посилена пульсація коренів легких.
ЕхоКГ-дослідження з кольоровим допплерівського картування виявляє ліво-правий скид крові, наявність дефекту міжпередсердної перегородки, дозволяє визначити його величину і локалізацію.
При зондуванні порожнин серця виявляється підвищення тиску і насичення крові киснем в правих відділах серця і легеневої артерії.
У разі діагностичних труднощів обстеження доповнюється атріографіей, вентрикулографией, флебографія яремних вен, ангіопульмонографія, МРТ серця.
Дефект міжпередсердної перегородки слід диференціювати від дефекту міжшлуночкової перегородки, відкритої артеріальної протоки, мітральноїнедостатності, ізольованого стенозу легеневої артерії, тріади Фалло, аномального впадання легеневих вен в праве передсердя.
лікування захворювання
Лікування ДМПП тільки хірургічне. Операції переважно виконують на відкритому серці з використанням апарату штучного кровообігу або загальної або краніоцеребральної гіпотермії.
Показання до операції:
- недостатність кровообігу;
- відставання у фізичному розвитку;
- часті гострі респіраторні захворювання;
- легенева гіпертензія.
Протипоказання до операції:
- термінальна стадія захворювання;
- безсимптомний перебіг (тому що дефект менше 3 мм);
- IV стадія легеневої гіпертензії;
- недостатність під ОКМ колах кровообігу;
- зміна шунта на венозно-артеріальний.
Вторинні дефектисредней величини можуть бути вшиті. Всі первинні дефекти, а також великі вторинні, закриваються з використанням латки з пластичних матеріалів (синтетичні тканини, ауто- або ксеноперікард). Рентгенендоваскулярної оклюзія дефекту міжпередсердної перегородки дозволяє закривати отвори не більше 20 мм.
Розроблено нову методику - транскатетерне закриття дефекту міжпередсердної перегородки, здійснюване «Гудзикові пристроями». Суть методу: це доставка і установка в область дефекту в перегородці під рентгенівським контролем (рентгеноскопією) спеціальними зондами двох дисків, які нагадують гудзики. Одна з конструкцій встановлюється з боку правого передсердя, а інша-з лівого. Конструкції між собою з'єднуються в області дефекту за допомогою спеціальної нейлоновою завіси у результаті чого перекривається сполучення між передсердями. Досить хороші результати операції отримані лише при виконанні в ранньому дитячому віці, так як в більш пізні терміни складно домогтися всебічної реабілітації пацієнтів з огляду на наявність вторинних змін в легенях, міокарді, печінці.
Пропозиції від партнерів
Новини та статті медицини Ізраїлю
Всі ми чули про те, що інфаркт викликає загибель клітин серцевого м'яза. Саме це призводить до утворення рубця. Він загрожує коронарною недостатністю та іншими хворобами серця, роблячи їх як і раніше однією з головних причин раннього відходу людей з життя.
Як правило, люди з хворим серцем і судинами, змушені дотримуватися суворої дієти, яка виключає практично всі жири, багаті на холестерин. Однак відмовитися від смачненького не так вже й просто.
Вже довгий час для дослідження роботи серцевого м'яза, застосовуються різні датчики і монітори. В основному вони призначені для виявлення точного діагнозу у дорослих. Такі пристрої впроваджуються в грудну клітку людини, або прикріплюються до тіла пацієнта, для контролю над роботою серцевого м'яза.
Різні монітори і датчики часто використовуються в медицині. До сих пір їх установка була можлива для дорослих пацієнтів. Вони допомагали правильно визначити природу захворювання, пов'язані з патологіями роботи серця, а також контролювати процес лікування.
У відділенні кардіохірургії в одній з центральних лікарень Ізраїлю були проведені тестування препарату, спрямованого на лікування болю після АКШ (аорто-коронарного шунтування).
Якщо розглядати статистику такого захворювання, як інсульт, то можна помітити, що їм хворіє все більше людей, чий вік трохи більше тридцяти. У цьому винен наш спосіб життя, стреси, продукти, що ми вживаємо, спадковість.