С.К. Чижова, Є.Г. Алфьорова, Т.А. Корчова
Центр лікувальної косметології «Даная», Москва
Проблема акне перестала розглядатися дерматологами і косметологами як виключно шкірне захворювання. Якщо пацієнт звертається зі скаргами на акне, слід звернути увагу на гормональний фон, діяльність шлунково-кишкового тракту (ШКТ), наявність хронічних запальних захворювань носоглотки та ін. Комплексна терапія акне в даний час неможлива без ретельного обстеження і лікування не тільки у дерматологів, але і у фахівців суміжних професій. До якого фахівця направити пацієнта, може підказати його шкіра. Наприклад, висипання в області скронь можуть свідчити про проблеми з жовчним міхуром, на лобі - про порушення діяльності кишечника, а висипання в нижній третині особи - привід для візиту до ендокринолога або гінеколога. Однак лікування тільки внутрішніх проблем не буває відразу результативним, на жаль, не завжди вдається знайти і повністю виключити причину захворювання. Косметичні процедури - чищення, маски, мезотерапія, пілінги - допоможуть досягти більш швидкого естетичного ефекту. Крім того, необхідний правильно підібраний домашній лікувальний догляд, що становить половину (якщо не більше) успіху і значно покращує якість життя наших пацієнтів.
Вибір препаратів для зовнішнього лікування і догляду за проблемною шкірою грунтується на визначенні ступеня тяжкості захворювання і форми вугрової хвороби.
Більшість коштів направлено на одне з ланок патогенезу вугрової хвороби. Тому зовнішній догляд повинен включати кілька засобів для досягнення хорошого клінічного і естетичного ефекту. Зовнішні препарати діють на певні ланки патогенезу акне: фолікулярний гіперкератоз; приєднання вторинної інфекції; запалення. Тому вони повинні надавати кератолитическое, себорегулирующее, антибактеріальну, протизапальну і зволожуючу дію.
Зовнішні косметичні препарати можуть бути використані в якості монотерапії при легкому ступені акне, а також супроводжувати як зовнішню терапію фармакологічними препаратами, так і внутрішнє лікування при середній і тяжкого ступеня вугрової хвороби. Зовнішні косметичні засоби здатні запобігти згубні наслідки акне - плями, рубці, роздратування, лущення, а також наслідки активних косметичних процедур.
Сучасні миючі засоби містять саліцилову, гліколеву, молочну, лимонну кислоти в низьких концентраціях. Щоб уникнути розвитку хвороботворних бактерій рівень кислотності шкіри повинен відповідати діапазону 5,0-5,5 pH. Крім кислот, до складу очищувальних засобів вводять комплекси активних компонентів, додатково надають антибактеріальну і себорегулирующее дію.
Домашній догляд за шкірою при акне починається з очищення. Рекомендується ввечері вмиватися з використанням гелю, мусу, пінки, щоб змити забруднення, декоративну косметику, шкірне сало, піт, токсини. Використання мила та інших містять луг очищувальних засобів веде до зміни природного рН шкіри. Це знижує її захисну функцію і може викликати гиперсекрецию шкірного сала.
Для вмивання слід користуватися адаптованими засобами для догляду за проблемною, себорейной шкірою. Наприклад, Sebium мус підійде для жирної проблемної шкіри (містить запатентований комплекс «Флюідактів», що перешкоджає окисленню себума); Sensebio DS очищающий гель - для жирної шкіри з ділянками гіперсебореі, почервоніння, лущенням має протигрибкову дію, гальмує розвиток мікрофлори.
Sebium гуммірующій гель рекомендується для глибокого очищення шкіри. Він має подвійну дію: механічне (мікросфери дбайливо видаляють забруднення і надлишок шкірного сала) та хімічна (гліколева і саліцилова кислоти надають виражений відлущуючий ефект, нормалізують процеси клітинного оновлення, перешкоджають розмноженню патогенних мікроорганізмів). Його слід застосовувати 1-3 рази на тиждень у поєднанні з мусом Sebium або лосьйоном Sebium H2O або Sensebium H2O. Sebium гуммірующій гель може використовуватися також у вигляді маски 2 рази на тиждень на 15 хв, потім гель змивають водою і обличчя протирають лосьйоном.
Після вмивання необхідно протерти шкіру лосьйоном або тоніком. Вони знімають залишки миючих засобів і готують шкіру до подальшого лікування, відновлюють нормальний рН. При різних формах акне лосьйони призначаються відповідно до типу шкіри (бажано різні - на ранок і вечір). Наприклад, при жирній шкірі - Sebium Н2О, при чутливою, схильною до подразнення - Sensebio Н2О, а при жирній з явищами подразнення - вранці Sebium Н2О, а ввечері -Sensebio Н2О.
Вранці без особливої необхідності вмиватися гелем не варто, так як при цьому зникає природний захисний шар шкіри, а ті продукти обміну, що «напрацювала» шкіра за ніч, легко можна прибрати за допомогою лосьйонів Sebium Н2О або Sensebio Н2О. Sebium Н2О не містить спирту і призначається з перших днів лікування при акне будь-якої тяжкості для обробки шкіри перед нанесенням лікувальних дерматологічних препаратів, представлених нижче. Якщо мають місце виражена пустулизация і абсцедирование вугрів, то тимчасово краще використовувати спиртові лікувальні лосьйони.
Оскільки однією з ланок патогенезу акне є зміна кератізаціі фолікулярного каналу сальної залози, доцільно ввечері на ніч призначати препарати, що містять гліколеву і саліцилову кислоти і похідні вітаміну А (ретиноїди), які володіють отшелушивающим і протизапальну дію (наприклад Діфферін крем і гель і Ізотрексин гель) . Діфферін крем запобігає утворенню комедонов і впливає на видалення сально-кератиновой пробки, надає також протизапальну дію. Крем слід наносити 1 раз на добу ввечері, які тривалий час протягом 1-3 міс, потім рекомендується підтримуюча терапія 1-2 рази в тиждень.
Для додаткового протизапальної дії використовують препарати, що містять бензоїл-пероксид. Останній має антимікробну дію щодо P. acne, St. epedermalis, а також виявляє кератолітичну дію, пригнічує продукцію шкірного сала. Базирон АС 5% гель містить 5 г бензоил-пероксиду. При середньому ступені тяжкості акне додатково використовуються антибактеріальні препарати «Далацин Т» та «Фуцідін».
Комплексне лікування включає також препарати з сіркою, яка знижує вироблення шкірного сала. Наприклад, препарати «Делекс-акне гель», «Делекс-акне гель форте» (містить сірку і триклозан) мають антибактеріальні протіводемодекозним дією. Їх використовують також в поєднанні з очищаючим лосьйоном «Делекс-акне».
Для отримання оптимального лікувального і косметичного ефекту перераховані вище засоби можна комбінувати з будь-лікувальною косметикою з урахуванням її патогенеті¬ческого дії, якщо потрібно дополні¬тельное зволоження, пом'якшення і т.д. Лікування в домашніх умовах включає креми і гелі, що регулюють діяльність сальних залоз, і протизапальні засоби локальної дії.
При комедональние формі юнацьких вугрів рекомендуються засоби лікувальної косметики, до складу яких входять кислоти (гліколева, саліцилова), похідні вітаміну А (ретиноїди), що володіють отшелушивающим і протизапальну дію. Особливу увагу необхідно приділити підтримці нормального, здорового вигляду шкіри при лікуванні, так як можуть виникати і сухість, і лущення. Щоб уникнути цього слід використовувати спеціальний увлаж¬няющій крем. Наприклад, крем Sebium має виражену зволожуючу, заспокійливу властивостями, не викликає обостре¬нія акне, що часто спостерігається при застосуванні інших кремів для жирної шкіри.
Вранці особливо показаний крем, який володіє не тільки лікувальним, але й косметичним, матирующим і (або) тональним ефектом. Для юнаків дуже зручний Sebium зволожуючий матирующий як з тональним ефектом, так і без нього.
Випускається широкий спектр косметичних засобів для підтримки здорового стану шкіри, зокрема лікувальні креми Sebium AKN і Sebium AI, які воздествия на вироблення шкірного сала, надають інтенсивне кераторегулірующее і заспокійливу дію.
Крем Sebium AKN рекомендується при лікуванні акне легкого та середнього ступеня як монотерапія, а також в комплексі з косметіче¬скімі процедурами і дерматологічними лікувальними препаратами. Основним активним компонентом крему є запатентований комплекс «Флюідактів», в який входять антиоксиданти, що перешкоджають окисленню сквалена в складі шкірного сала. Відбувається корекція якості виділень сальних залоз і попередження утворення комедонов. Додатково кератолітичну дію ока-викликають ефір а-гідроксикислот 12%, саліці¬ловая кислота 2%, глюканат цинку 3%.
Крем «Sebium AKN» призначається 2 рази на день вранці і ввечері в поєднанні з мусом Sebium і лосьйоном Sebium H2O, при чергуванні його з фармакологічними препаратами, крем наносять 1 раз в день. Зазвичай крем «Sebium AKN» рекомендується застосовувати через 2-3 тижнів на 2-му етапі терапії акне після зменшення запалення з метою закріплення отриманого ефекту і реабілітації шкіри. Новий препарат «Sebium AI» перешкоджає проліферації P. acne, включаючи стійкі штами, зменшує інтенсивність і тривалість запального процесу, знижує ймовірність рубцевих змін. Препарат відрізняється тим, що усуває побічні ефекти медикаментозного лікування і активних косметичних процедур (лущення, подразнення), зберігає цілісність ліпідного епідермального бар'єру. Sebium AI слід використовувати 1-2 рази в день після застосування мусу Sebium або лосьйонів Sebium H2O або Sensebium H2O (в залежності від типу шкіри).
80% ефекту від процедури пілінгів (серединних і поверхневих) фірми «Bioderma» залежить від домашнього догляду в постпілінговий період. Для цього найбільше підходить серія «Sensibio» фірми «Bioderma»; Sensibio forte - для серединних пілінгів, Sensibio або Sensibio light - для поверхневих.
Проблемна шкіра не менше інших типів шкіри потребує захисту від сонця. Для догляду за нею потрібен крем особливої текстури, бажано також і одночасне лікування. Для цього підійде крем «Фотодерм AKN», в якому поєднуються висока ступінь захисту (SPF 30), легка текстура, (флюідактів, ефір саліцилової кислоти), протизапальні компоненти.
Зазначені препарати використовувалися нами на практиці. Наведемо приклади призначень коштів «Sebium».
1. Юлія П. 19 років.
DS: Угри, папуло-пустулезная форма.
Status localis: шкіра жирна, пориста. На лобі - папули-пустульозні висипання, множинні відкриті і закриті комедони. Лущення.
Протягом 2 тижнів застосовували лосьйон з сіркою, лосьйон з резорцином.
увечері:
• умивання + мус Sebium;
• лосьйон Sebium Н2О;
• на лоб - Sebium AKN;
• локально - лосьйон з сіркою.
вранці:
• Sebium Н2О;
• Локально - лосьйон резорциновий-саліциловий;
• Sebium матирующий тонуючий крем.
На тлі терапії через 2 тижні (проводилося також лікування дисбактеріозу III ступеня) відзначалося поліпшення, були лише поодинокі папули-пустульозні елементи, комедонов менше, лущення немає.
2. Олена Д. 40 років. DS: акне, розацеа.
Status localis: на щоках дрібні множинні папульозні елементи, виражене почервоніння, лущення, свербіж, печіння.
вечір:
• умивання (1-2 рази на тиждень) + гель Sensibio DS;
• Sensibio Н2О;
• Розамет;
• Sensibio DS.
Ранок:
• Sensibio Н2О;
• Sensibio AK;
• протизапальні гомеопатичні препарати.
Через 2 тижні відзначалося зменшення свербежу та печіння, менш виражені почервоніння і лущення. Нові папульозні елементи не з'являлися.
3. Алла С. 42 роки.
DS: жирна себорея.
Status localis: шкіра жирна, з ділянками лущення на щоках, запальні елементи поодинокі, поверхневі. Дифузне почервоніння обличчя.
В анамнезі: дисфункція яєчників, рецидивна молочниця.
вечір:
умивання + гель Sensibio DS;
• Sensibio Н2О;
• Sensibio DS;
• локально при необхідності - Sebium AI.
Ранок:
• лосьйон Sebium Н2О;
• Sensibio DS.
Одночасно призначений курс лікування у гінеколога з приводу молочниці (препарат «Нізорал»).
Через 2 тижні лікування лущення зменшилася, шкіра стала значно м'якше. Висипань не спостерігалося.
Згідно з результатами практичного застосування зовнішніх косметичних засобів «Sebium» і «Sensibio» доцільно використовувати їх в якості монотерапії, а також у поєднанні з традиційними препаратами (за показаннями).
Лікування вугрів, прищів проводиться в наших медичних центрах досвідчені лікарі дерматологами-косметологами.