Що таке лапароскопічна резекція нирки?
Лапароскопічна резекція нирки також носить назву лапароскопічної часткової нефректомії. На відміну від радикальної нефректомії, при часткової резекції видаляється лише частина нирки з пухлиною.
Коли показана лапароскопічна резекція нирки?
У пацієнтів з пухлиною нирки на стадіях Т1 і Т2 (локалізована пухлина, яка не виходить за межі органом) хірургічне втручання є ефективним методом лікування, що забезпечує п'ятирічну виживаність близько 95%.
Таким чином, лапароскопічна резекція нирки являє собою операцію, що збереже, схвалену для пацієнтів з пухлиною не більше 4 см в діаметрі. Хоча нерідко до даної операції вдаються і при великих розмірах пухлини.
На сьогоднішній день переважна більшість досліджень показали еквівалентну ефективність боротьби проти раку у пацієнтів, яким виконувалася радикальна нефректомія або резекція нирки.
Як підготуватися до лапароскопічної резекції нирки?
Підготовка до лапароскопічної резекції нирки не відрізняється від підготовки до радикальної нефректомії, тому дану інформацію ви зможете знайти в статті «лапароскопічне видалення нирки при раку».
Як виконується лапароскопічна резекція нирки?
Лапароскопічна резекція нирки може виконуватися з трансперитонеальний або ретроперитонеального доступів. Кожен доступ має свої показання та протипоказання, переваги і недоліки.
Вибір методу в основному визначається місцем розташування пухлини. Якщо пухлина розташовується на передній або бічній поверхні нирки, то найімовірніше буде обраний трансперітонеальний доступ. Ретроперитонеального лапароскопічна резекція показана в разі розташування пухлини по задній поверхні нирки. Якщо злоякісний процес зачіпає бічну поверхню нирки, то використовуватися може будь-який з доступів на розсуд хірурга.
Малюнок. На КТ-зображенні відображені можливі місця розташування пухлини. Якщо пухлина розташована по передній поверхні органу (сірий колір), то найкращим буде трансперитонеальний лапароскопічна резекція нирки, якщо по задній поверхні (білий колір), то ретроперитонеального лапароскопічна резекція.
Малюнок. Розташування троакаров (портів) в залежності від доступу до нирці. Перша картинка відображає план установки троакаров для виконання трансперитонеальний лапароскопічної резекції нирки (лівої чи правої). На другому малюнку відображено розташування троакаров при ретроперітонеальной лапароскопічної часткової нефректомії.
Трансперитонеальний (черезочеревинний) лапароскопічна резекція нирки
Розташування пацієнта на столі і установка троакаров при трансперитонеальний резекції не відрізняється від такої при лапароскопічної радикальної нефректомії, тому про це ви можете прочитати в статті «лапароскопічне видалення нирки при раку».
Однак суть операції резекції значно відрізняється від радикальної нефректомії. Частина нирки, уражена пухлиною, виділяється по всій поверхні. Також виділяється кровоснабжающие ниркові судини. Ниркові судини не перев'язуються і не кліппіруются, а лише перетискаються на час, це дає можливість видалити частину нирки без ризику кровотечі. Резекція пухлини проводиться в межах не менше 1,5 см здорової тканини.
Малюнок. Резекція пухлини з оточуючими її тканинами нирки.
Видаливши частина нирки з пухлиною, здійснюється гемостаз, після чого з судин знімаються затискачі. Переконавшись в тому, що залишився ділянку нирки кров'ю адекватно і ознак кровотечі немає, операція закінчується. Троакари витягуються, рани вшиваються і ховаються стерильними пов'язками. Відзначимо той факт, що в деяких випадках резекція пухлини може виконуватися і без попередньо стискання судин. Перевагою є те, що весь період операції зберігається кровопостачання нирки, що знижує ризик її ішемії (кисневого голодування) і пошкодження.
Ретроперитонеального (внебрюшінние) лапароскопічна резекція нирки
Розташування на операційному столі при ретроперітонеальной лапароскопічної резекції схоже з таким при трансперитонеальний доступі.
Малюнок. Приклад розмухуваного балона для створення робочого простору.
Малюнок. Розташування пацієнта при виконанні ретроперітонеальной лапароскопічної резекції.
Основна відмінність ретроперитонеального доступу полягає в тому, що під час операції не порушується цілісність очеревини. З іншого боку цей доступ характеризується невеликим операційним простором для хірургічних маніпуляцій, що вимагає від хороших навичок хірурга.
Таким чином, лапароскопічна резекція нирки є прекрасною альтернативою радикальної нефректомії для пацієнтів з раком нирки на 1-2 стадіях. Лапароскопічна резекція дозволяє зберегти функцію органу, тим самим знизивши ризик розвитку ускладнень, асоційованих з радикальної нефректомії.