Лапароскопічна резекція нирки використовує мінімально-інвазивний доступ (лапароскопію) для виконання такої ж операції, як і відкрита резекція нирки. В ході будь резекції нирки (відкритої або лапароскопічної) видаляють рак нирки з невеликою кількістю здорової тканини навколо пухлини. Здорова тканина навколо пухлини, яку видаляють під час операції, називається хірургічний край. Ця тканина служить індикатором, що клітини раку не залишилися в організмі. Термін «негативний край» означає, що рак нирки знищено повністю, а термін «позитивний край» означає, що в нирці залишилися клітини злоякісної пухлини.
Потім визначають розташування пухлини в нирці. Зазвичай рак нирки добре видно за допомогою лапароскопа. Якщо ракова пухлина розташовується глибоко в нирці, то для точного визначення локалізації і розміру раку нирки використовують лапароскопічний ультразвуковий датчик. Лапароскопічний ультразвуковий датчик також дозволяє визначити кровотік в нирці і в пухлини. Як тільки розташування пухлини визначено, кровопостачання нирки тимчасово зупиняють. Завдяки зупинці кровопостачання нирки, операція може бути виконана без значної крововтрати. Пухлина разом з краєм здорової тканини видаляють.
Як тільки рак нирки видалений, нирку вшивають, відновлюючи збірну систему нирки. Видалення раку нирки і відновлення нирки необхідно виконати якомога швидше, щоб вчасно відновити кровопостачання нирки і запобігти порушенню функції нирки.
Як виконують лапароскопічну резекцію нирки?
Лапароскопічну резекцію нирки виконує уролог в операційній. При виборі методу лікування раку нирки кожен пацієнт повинен отримати детальну консультацію уролога щодо природи захворювання нирок і всіх доступних методах лікування. При цьому необхідно розглянути всі переваги та обмеження кожного хірургічного та нехірургічного методу лікування раку нирки.
Як тільки Ви і Ваш Уролог вибрали лапароскопічну резекцію нирки, призначають дату операції. Як правило, пацієнт надходить до лікарні в день операції. Лапароскопічну резекцію нирки виконують через три або чотири маленькі розрізи завдовжки менше 0,5 або 1 сантиметра (½ - ¼ дюйма). Виділяють нирку і визначають розташування пухлини. Як тільки визначена локалізація раку нирки, на ниркову артерію накладають затискачі, для того щоб тимчасово зупинити кровопостачання нирки. За час тимчасової зупинки кровопостачання нирки можна повністю видалити рак нирки з невеликим краєм здорової тканини. Як тільки рак нирки в межах здорових тканин видалений, виконують реконструкцію нирки: відновлюють збірну систему нирки (трубопровід, по якому транспортується сеча), виконують гемостаз (зупинку кровотечі) і вшивають розріз нирки.
Як тільки реконструкція нирки закінчена, кровопостачання нирки відновлюють, а рак нирки видаляють з організму через один з розрізів для лапароскопії. Поки пацієнт знаходиться під наркозом, патолог досліджує віддалені тканини, щоб бути підтвердити, що рак нирки був знищений повністю (тобто, досягнуто негативний хірургічний край).
Як тільки повне видалення раку нирки підтверджено, встановлюють дренаж (маленьку трубку), щоб видаляти рідину, яка може збиратися в області операції.
Як тільки лапароскопічна резекція нирки закінчена, пацієнта переводять в відновну палату для спостереження, а потім - в палату урологічного відділення. У першу добу після лапароскопічної резекції нирки пацієнт може вставати з ліжка, пити. Після лапароскопічної резекції нирки пацієнт відчуває себе відносно комфортно, так як больовий синдром зменшений. На наступний день після лапароскопічної резекції нирки пацієнт може повернутися до звичайної дієти. Дренаж зазвичай видаляють на наступний день після лапароскопічної резекції нирки. Якщо пацієнт відчуває себе задовільно, відсутні ускладнення, то пацієнта виписують з лікарні на перший або другий день після лапароскопічної резекції нирки. При виписці призначають антибіотики і знеболюючі препарати.
Кандидати для лапароскопічної резекції нирки:
Існує кілька важливих параметрів пацієнта і раку нирки, які важливі при виборі методу лікування пухлини нирки маленьких розмірів. Основні параметри включають:
- розмір і основні рентгенологічні характеристики пухлини
- розташування пухлини в нирці
- вік і стан здоров'я пацієнта
- функцію нирок
- кількість пухлин у нирці
- переваги пацієнта.
Рішення про вибір необхідного методу лікування раку нирки уролог, що спеціалізується на лікуванні раку нирки, повинен приймати індивідуально для кожного пацієнта і спільно з ним.
Лапароскопічна резекції нирки є дуже ефективним методом лікування раку нирки розмірами менше 4 сантиметрів (менше 1 ¾ дюйма). Кращими кандидатами для лапароскопічної резекції нирки є молоді, здорові пацієнти з маленькою пухлиною нирки, проте суворі вікові критерії відсутні.
В руках досвідченого хірурга, що спеціалізується на лапароскопічних операціях, повне видалення раку нирки ( «негативний хірургічний край») відповідає обсягу видалення при відкритій резекції нирки. Таким чином, більшості пацієнтів, яким показана відкрита резекція нирки, операцію можна провести лапароскопически, отримуючи всі переваги мінімально-інвазивного методу (зменшення кровотечі, болі і швидке відновлення після операції).
Розташування пухлини в нирці також важливо при виборі методів лікування раку нирки. Пацієнти з раком нирки, розташованим в центрі нирки, є кандидатами для відкритої резекції нирки або радикальної нефректомії.
Переваги та недоліки лапароскопічної резекції нирки:
Лапароскопічна резекція нирки має переваги, властиві будь-якого методу лікування, при якому рак нирки видаляють повністю. Після лапароскопічної резекції нирки досвідчений патолог ретельно досліджує віддалені тканини, щоб підтвердити, що всі клітини раку видалені. Лапароскопічна резекція нирки є відносно новим методом лікування. Лапароскопічна резекція нирки відповідає відкритій резекції нирки, яка показує хорошу довгострокову ефективність лікування раку нирки.
Оскільки при лапароскопічної резекції нирки використовується лапароскопічний доступ, пацієнти отримують всі переваги лапароскопічної операції. У порівнянні з відкритою резекцією при лапароскопічної резекції нирки значно знижена крововтрата і больовий синдром. Зниження крововтрати, больового синдрому і травми тіла призводять до більш швидкому відновленню пацієнта після лапароскопічної резекції нирки. Після лапароскопічної резекції нирки пацієнти повертаються до звичного способу життя в два рази швидше, ніж після відкритої резекції нирки.
Так як лапароскопічна резекція нирки - це технічно складна операція, тому її виконують не у всіх медичних центрах. Недоліком лапароскопічної резекції нирки є те, що мало лікарів можуть запропонувати цю операцію пацієнтам.
Спостереження після лапароскопічної резекції нирки:
Результати гістологічного дослідження вилучені під час лапароскопічної резекції нирки тканини досліджують в день операції, щоб визначити: чи повністю вилучений рак нирки. Це дослідження виконують за допомогою методу, який називається «заморожені зрізи», який допомагає визначити адекватність операції. Однак повне гістологічне заключення отримують приблизно через тиждень після лапароскопічної резекції нирки. Патолог фіксує (зберігає матеріал), готує зрізи і досліджує тканини під мікроскопом. У гістологічному укладенні вказують тип віддаленого раку нирки і дають підтвердження «негативного хірургічного краю» (повне видалення раку нирки). Ваш хірург повідомить Вам результати гістологічного дослідження приблизно через тиждень після лапароскопічної резекції нирки.
Фізичні навантаження після лапароскопічної резекції нирки Після лапароскопічної резекції нирки протягом чотирьох - шести тижнів необхідно уникати підйому тяжкості і надмірних фізичних навантажень. Більшість хірургів рекомендують піднімати тяжкості вагою не більше 10 фунтів (4,5 кілограма), помірну фізичну активність і не сідати за кермо автомобіля протягом однієї або двох тижнів після операції. Для повного відновлення пацієнта після лапароскопічної резекції нирки зазвичай потрібно від чотирьох до шести тижнів.
Догляд за раною і перев'язки
Догляд за ранами після лапароскопії дуже простий. Пов'язки пацієнт може зняти будинку на другу добу після операції. Під пов'язками знаходяться невеликі шматочки хірургічного пластиру. Як тільки вони починають самостійно відклеюватися, пацієнт може видалити їх. Можна видалити пластир в душі, так як вода розм'якшує клейкі речовини, тому пластир можна видалити акуратно, без болю. Під пластиром знаходяться невеликі рани. Стежки розташовуються під шкірою, їх видаляти не треба, так як вони розсмоктуються самі.
Прийняття ванни і купання
Плавати і приймати ванну можна через тиждень після лапароскопічної резекції нирки. Митися в душі зазвичай дозволяють вже на другий день після операції. Протягом декількох днів після лапароскопічної резекції нирки необхідно уникати прямого попадання води на рани. Рани необхідно обробляти сухою, чистою серветкою і залишати відкритими. Плавання або повного занурення тіла у воду необхідно уникати протягом тижня після лапароскопічної резекції нирки. Протягом перших декількох днів після операції може з'явитися незначна кількість виділень з ран, тому, щоб зберегти одяг чистим, можна користуватися чистою марлею або пластиром. Однак якщо кількість виділень з ран збільшилася або рана почервоніла, стала гарячою або набрякла, Ви повинні негайно звернутися до лікаря.
Контрольні візити до лікаря після лапароскопічної резекції нирки
Через тиждень після лапароскопічної резекції нирки ваш лікар подзвонить Вам додому і повідомить результати біопсії. Наступний прийом лікар призначає приблизно через чотири тижні після операції. На прийомі лікар огляне рани, а також призначить дати контрольного дослідження нирок. Зазвичай комп'ютерну томографію (КТ) або магнітно-резонансну томографію (МРТ) проводять протягом трьох місяців після лапароскопічної резекції нирки. Залежно від результатів гістологічного висновку, в якому визначено тип віддаленого раку нирки, і рентгенологічних досліджень, встановлюють режим подальшого спостереження.