Дослідження травної функції тонкої кишки:
- визначення активності травних соків в кишковому соку
і в слизовій оболонці (із застосуванням ентеробіопсія);
- збільшення в крові концентрації моносахаридів, амінокислот і інших мономерів після навантаження кишок дисахаридами, білками і ін. олиго - і полімерами.
Дослідження всмоктувальної функції тонкої кишки:
- введення в кишку (через рот) добре всмоктується речовин - глюкози, амінокислот, тригліцеридів, жирних кислот.
3. Дослідження ферментів підшлункової залози в дуоденальному вмісті, в крові і сечі.
4. Провокаційні сироваткові тести оцінки функції підшлункової залози:
- за допомогою гормональних стимуляторів (панкреозимин, секретин);
- за допомогою парасімпатоміметіческіе засобів (прозерин, простіг-
5. Копрологическое дослідження.
6. Бактеріологічне дослідження калу.
7. Біохімічне дослідження функції печінки (визначення білірубіну, печінкових ферментів, холестерину, білкових фракцій, фібриногену, ліпопротеїдів, тригліцеридів і ін.).
8. Дослідження екскреторної функції печінки (Бромсульфалеіновая проба).
9. Дослідження знешкоджуючих функції печінки (проба з гиппуровой кислотою).
Внутріпіщеводная і внутрижелудочная рН-метрія.
Добовий моніторинг рН стравоходу.
Фракційне зондування шлунка і дванадцятипалої кишки, і підшлункової залози.
Діагностика гастроинтестинальной реактивності.
Біопсія слизової шлунково-кишкового тракту, печінки.
Ультразвукове дослідження підшлункової залози, печінки і жовчовивідної системи.
Радіоізотопне дослідження печінки.
Рентгенологічне дослідження органів травного тракту.
Електроміографія функції товстої кишки.
Баллонографія товстої кишки.
Комп'ютерна томографія печінки і підшлункової залози
Магнітно-ядерна резонансна томографія органів шлунково-кишкового тракту.
Семіотика ураження шлунково-кишкового тракту
Зниження апетиту може бути наслідком не тільки патологічного процесу, а й результатом неправильного виховання, нераціонально складеного режиму годування.
Виборчий апетит відзначається в зв'язку з непереносимістю деяких інгредієнтів (білків, жирів, вуглеводів). Наприклад, при непереносимості дисахаридів - лактози, сахарози, фруктози і пр.- дитина може відмовитися від молочних продуктів, фруктів, солодощів. У хворих з ураженням печінки і жовчовивідної системи спостерігається відраза до жирної їжі. При виразковій хворобі апетит може бути знижений через страх перед появою болю, що посилюється після прийому їжі. Про апетиті дітей грудного віку судять по тривалості смоктання і тому, як дитина бере груди матері.
Підвищення апетиту (булімія) спостерігається рідше і зустрічається у хворих на хронічний панкреатит або порушенням резорбції їжі в тонкому кишечнику.
Швидка насичуваність відзначається у хворих на хронічні гастрити, захворюваннями печінки і жовчних шляхів.
Почуття постійного голоду характерно для хворих на хронічний панкреатит (гиперинсулинизм).
Жага спостерігається при проносах, блювоті, панкреатиті.
Підвищена салівація зустрічається при аскаридозі, а також при захворюваннях підшлункової залози (внаслідок компенсаторної роботи слинних залоз).
Незвичайний присмак у роті (кислий, гіркий, металевий) відзначається при гастритах, захворюваннях печінки.
Відрижка - вихід газу з шлунка в порожнину рота (порожня відрижка) або газу разом з харчовою кашкою (відрижка їжею). Часті відрижки у грудних дітей відзначаються при ковтанні повітря (аерофагія).
Тухла відрижка виникає в результаті процесів гниття і характерна для стенозу воротаря, гастриту.
Відрижка з різко кислим смаком (палючим) відзначається при підвищеній кислотності (виразкова хвороба, гастрит).
Відрижка з домішкою гіркоти вказує на закидання жовчі з дванадцятипалої кишки в шлунок (зяяння воротаря, захворювання печінки, жовчних шляхів).
Печія - один з найбільш частих клінічних симптомів при захворюваннях стравоходу, шлунка (при недостатності кардії) і гепатобіліар-ної системи.
Нудота - неприємне відчуття тиску в надчеревній ділянці, нерідко супроводжується слабкістю, слинотечею, іноді холодним потом. Нудота зустрічається як при захворюваннях шлунково-кишкового тракту (ураження жовчних шляхів, червоподібного відростка), так і при захворюваннях інших органів і нерідко передує блювоті.
Блювота - частий симптом у дітей. Чим молодша дитина, тим легше вона виникає. Це явище: обумовлено слабким розвитком мускулатури кар-діальной відділу і дна шлунка і відносно потужним м'язовим шаром його пілоричного частини. Різновидом блювоти є відрижка, яке на відміну від інших видів блювоти виникає у дитини легко, без зусилля, без напруги черевного преса і зміни загального стану.
Блювота фонтаном у дітей перших місяців життя спостерігається при пілоростенозі.
Характер блювоти дозволяє припустити певний вид патології. Наприклад, центральна блювота часто спостерігається при захворюваннях нервової системи, не пов'язана з їжею, частіше за все блювоті не передує нудота. Блювотні маси мізерні, без запаху. Блювота не покращує стану хворого, у якого в клінічній картині переважають головний біль, порушення зору і свідомості. Ознаки захворювання шлунково-кишкового тракту, як правило, відсутні.
Стравохідна блювота є пізнім симптомом значного розширення стравоходу при дивертикулах. ахалазии і звуженні нижніх відділів. Блювота виникає відразу після їжі, блювотні маси не рясні, складаються з неперетравленої їжі, не мають кислого смаку і запаху.
Шлункова блювота виникає найчастіше на тлі захворювання шлунка (гастрит, виразкова хвороба). Вона зазвичай пов'язана з їжею і приносить тимчасове полегшення хворому. У блювотних масах виявляються залишки неперетравленої їжі, слиз, жовч, кров (колір «кавовій» гущі).
Кривава блювота виникає при гастродуоденальних ерозіях і виразках, кровотечі з розширених вен стравоходу і шлунка. При помірному ступені кровотечі блювотні маси мають темно-коричневий колір ( «кавової гущі»). Подібний колір обумовлений перетворенням гемоглобіну під впливом соляної кислоти шлункового соку в солянокислий гематин.
Блювота (зригування) повним ротом темної незміненій кров'ю зі згустками дозволяє запідозрити кровотечу під час варикозних розширених вен стравоходу або кардіального відділу шлунку при портальній гіпертензії.
Кишкова блювота виникає при непрохідності кишечника. Вона обумовлена антіперістальтіческіе хвилею, коли вміст кишечнику потрапляє в шлунок і входить до складу блювотних мас. Блювота багаторазова, наполеглива, іноді з калових запахом, їй передують переймоподібні болі в животі. Супроводжують кишкову блювоту затримка стільця і газів.
Зв'язок блювоти з болями в животі характерна для виразкової хвороби, апендициту, холециститу. При виразковій хворобі блювота зменшує, а нерідко і усуває больові відчуття, при захворюваннях ж підшлункової залози і жовчних шляхів вона не приносить полегшення.
Румінація (жуйка) є особливим видом блювоти у дітей грудного та більш старшого віку. Вона характеризується зворотним заковтуванням блювотних мас, при цьому нудота не відзначається. При тривалому збереженні жуйка переходить в фіксований невроз.
Болі в животі можуть бути пов'язані з прийомом їжі або виникати незалежно від їжі. Залежно від часу виникнення розрізняють ранні та пізні болі в животі.
Ранні болі, що з'являються під час їди або протягом найближчої півгодини, спостерігаються при езофагітах і гастритах. Еквівалентом ранніх болів є почуття швидкого насичення під час їжі.
Пізні болі властиві гастриту (антральному), дуоденіту, гастродуоденіту і виразкової хвороби дванадцятипалої кишки.
Інтенсивність болю зменшується після прийому їжі при антральному гастриті, гастродуоденіті і виразкової хвороби дванадцятипалої кишки. Однак через деякий час болю знову посилюються (мойнінгамовскій ритм болів). Інтенсивні і тривалі колючі болі в правому підребер'ї характерні для захворювання печінки і особливо жовчних шляхів. Різноманітні за характером болю (тупі, ниючі або гострі, болісні) зустрічаються при ураженні підшлункової залози, особливо її хвоста і тіла.
Болі в епігастральній ділянці відзначаються при захворюваннях стравоходу, шлунка, дванадцятипалої кишки, підшлункової залози.
Болі в правому підребер'ї характерні для захворювань печінки, жовчного міхура, головки підшлункової залози, постбульбарная відділу дванадцятипалої кишки, печінкового кута ободової кишки.
Болі в лівій підреберній області зустрічаються при захворюваннях шлунка, хвоста підшлункової залози, селезінки, селезінкової кута поперечної ободової кишки.
Болі в пупкової області спостерігаються при пупкових грижах, ураженні тонкої кишки, брижових лімфатичних вузлів.
Необхідно пам'ятати, що діти раннього віку при наявності у них болю в животі, як правило, вказують тільки на пупкову область.
Болі в бічних відділах живота можуть виникати при ураженні відповідних відділів ободової кишки, в лобкової області-при захворюваннях сечостатевої сфери.
Болі в паховій області спостерігаються при запаленні червоподібного відростка, захворюваннях сліпої кишки, термінального відділу клубової кишки, пахових грижах. Болі в лівій паховій області зустрічаються при захворюваннях сигмовидної кишки, а при захворюваннях прямої кишки нерідко локалізуються в області промежини.
Іррадіація болів в праве плече, лопатку зустрічається при захворюваннях печінки і жовчних шляхів, в обидва підребер'я - при дуоденітах, панкреатитах (віддає також в спину і поперек). Почуття тиску навколо пупка, що тягнуть болі, печіння пацієнти відчувають при захворюваннях тонкого кишечника.
Інтенсивні болі спостерігаються при ураженнях товстого кишечника. Почуття розпирання в правому підребер'ї може бути обумовлено дискинетическими розладами жовчовивідних шляхів за гіпотонічним типом.
За характером розрізняють спайкові, спастичний і дістензіонние болю.
Болі при спаєчних процесах виникають на висоті перистальтики кишечника, їх прояву сприяють різкі рухи хворих, струсу, перегинання і т. Д.
Спастичний біль зустрічаються при колітах, ентероколітах, гостро виникають після прийому грубої, гострої їжі, холодної рідини і протікають по типу кольок.
Дістензіонние болю обумовлюються сильним розтягуванням кишечника газами і каловими масами, супроводжуються здуттям кишечника. Зустрічаються при спазмі, пухлини або інвагінації кишечника.
Виявлення періодичності і сезонності болів в животі, відіграє важливе значення в розпізнаванні патології травної системи. Чергування періодів больових відчуттів і гарного самопочуття, а також виникнення і посилення болів в весняно-осінній період нерідко відзначаються у хворих на виразкову хворобу.
При захворюваннях шлунково-кишкового тракту відбувається зміна стільця і акту дефекації (пронос і запор).
Діарея - прискорене спорожнення кишечника зі зміною характеру стільця (від кашкоподібного до водянистого). Спостерігається при багатьох інфекційних і неінфекційних захворюваннях. Відома діарея алергічного, неврогенного, гастрогенную генезу. при захворюваннях підшлункової залози, при недостатності деяких ферментів кишечника (дисахаридаз), при гормональних порушеннях (тиреотоксикоз, аддисонова хвороба, цукровий діабет). У здорових дітей іноді має місце збільшення кількості випорожнень (після кожного прийому їжі), обумовлене наявністю гастроілеоцекального і гастроілеоколоніческого рефлюксов.
Про замку говорять в тому випадку, якщо дефекація відсутній протягом 24 год. Причинами можуть бути механічні перешкоди в кишечнику, скупчення калу в розширених або подовжених відрізках кишки, параліч перистальтики, порушення акту дефекації через тріщин прямої кишки. Схильність дітей грудного віку до запорів можна пояснити відносно великою довжиною кишечника. Хронічні закрепи є кардинальним симптомом хвороби Гіршпрунга (мегаколон або доліхоколон), аномалії розвитку товстого кишечника.
Видима перистальтика у дітей раннього віку вказує на наявність пилороспазма.
Різке втягнення живота з підвищенням тонусу черевних м'язів відзначається при перитоніті (якщо немає великого скупчення рідини).
Збільшення живота може бути при ожирінні, метеоризмі, асциті, збільшенні печінки, селезінки, наявності пухлини, хвороби Гіршпрунга.
Асиметрія живота зустрічається при збільшенні окремих паренхіматозних органів або пухлинах.
Виражена венозна мережа в області живота свідчить про коллатеральном кровообігу через утрудненого відтоку крові по системі ворітної або нижньої порожнистої вени (цироз печінки, портальна гіпертензія).
Виражене напруження черевної стінки ( «м'язовий захист») виявляється при запаленні очеревини як вісцеромоторний рефлекс (перитоніт, апендицит, холецистит).
Відсутність перистальтичних шумів ( «могильна тиша») характерно для атонії кишечника при перитоніті.
Посилення кишкових шумів відзначається при жвавій перистальтиці кишечника (наприклад, при інвагінації).
При запальних процесах в кишці відзначаються хворобливість і обмеження її рухливості, що може бути обумовлено також короткої брижі.
Хворобливість кишки виявляється при різних захворюваннях: кишкових інфекціях, виразковий коліт, термінальному илеите (хвороба Крона), туберкульозі, грипі та ін.
Щільна тонка кишка зустрічається при спастичних станах.
Щільна товста кишка - при запорах. При атонії товста кишка прощупується у вигляді м'якого циліндра з млявими стінками. При Мегаком-лоні вона сильно збільшена і може займати майже всю черевну порожнину.
Опущення шлунка (гастроптоз) спостерігається при розширенні і атонії шлунка, при стенозі воротаря.
Збільшення печінки у дітей можливо при гепатитах різної етіології, цирозах печінки, паразитарні захворювання, амілоїдозі, ожирінні печінки, захворюваннях крові і жовчних ходів, застої крові в результаті порушеного кровообігу, а також при багатьох дитячих інфекційних і неінфекційних захворюваннях, при цьому може збільшитися щільність нижнього краю печінки. У хворих на гострий і реактивним гепатитом з'являється його хворобливість. При пухлинному ураженні, ехінококозі, цирозі нижній край стає нерівним і більш щільним. При правостороннем ексудативному плевриті нижній край печінки зміщується вниз, при метеоризмі, асціте- вгору (розміри печінки при цьому не змінені).
Гостре збільшення печінки характерно для початкової стадії хвороби печінки, в тому числі хвороби Боткіна. При гострій дистрофії вона може бути зменшена і не пальпироваться.
Зникає печінкова тупість при прориві виразки дванадцятипалої кишки і шлунку.
Щільний, твердий край печінки аж до каменистости спостерігається при цирозі. Поверхня при цьому нерівна. Щільна печінка зустрічається і при неопластичних процесах.
Гладка, рівна, м'якувата при пальпації печінка з заокругленим краєм, різко болюча зустрічається при гострому застої крові (серцево-судинна недостатність), при залученні в запальний процес паренхіми і жовчних шляхів.
Для виявлення патологічного процесу в жовчному міхурі та підшлунковій залозі існує велика кількість симптомів, прямо або побічно вказують на поразку жовчного міхура, жовчних ходів, підшлункової залози.
У здорових дітей селезінка звичайно не пальпується. Патологічні зміни в селезінці виражаються в її збільшенні або посиленні її функції, в відкладення кумулюються субстанцій, в венозному застої крові при портальній гіпертензії. Спленомегалія супроводжує багато захворювань (інфекції, хвороби крові, пухлинні процеси, тромбоз
селезінкової вени, інфаркт селезінки, хвороби накопичення, аутоімунні захворювання та ін.).
Реактивні зміни селезінки спостерігаються при рахіті, анемії, лімфатико-гіпопластичний діатез, дистрофії, особливо при поєднанні цих захворювань, властивих раннього віку.