Головним методом дослідження гортані є метод дзеркальної (непрямий, або зворотного) ларингоскопии (рис. 47, 48). Його в 1854 р розробив іспанський співак і відомий викладач вокалу Мануель Гарсія. Через рік цю методику стали використовувати в своїй практичній діяльності інші лікарі.
Дзеркальна ларингоскопія здійснюється за допомогою гортанного дзеркала круглої форми, прикріпленого під кутом 125 ° до прямого металевого стрижня. Щоб дзеркало під час огляду не запотівало, його поверхню, що відбиває потрібно злегка підігріти на спиртівці. Зворотній поверхню дзеркала не повинна бути гарячою, щоб уникнути опіку глотки. Лікар контролює це, прикладаючи зворотну поверхню дзеркала до тильної поверхні своєї кисті.
Гортанне дзеркало беруть в праву руку, пальцями лівої руки утримують кінчик язика через серветку. При цьому великий палець лікаря лежить зверху, середній палець - знизу кінчика язика, а вказівний - кілька відсуває верхню губу. Дзеркало вводять в ротову порожнину і притискають до м'якого піднебіння. Не слід торкатися дзеркалом кореня язика і задньої поверхні глотки. щоб не викликати блювотний рефлекс. Проведення дзеркальної ларингоскопії включає три основних моменти: вільне дихання, фонації звуків «і» або «е», глибокий вдих. Під час першого з них звертають увагу на стан надгортанника, черпалонадгортанних, преддверно і голосових складок, грушовидних кишень, оцінюють стан кореня язика, язикового мигдалика, валекули.
Мал. 47. Дзеркальна (непряма) ларингоскопія
Мал. 48.Схема відображення гортані в дзеркалі під час непрямої ларингоскопії
Голосова щілина при цьому має вигляд рівнобедреного трикутника. Під час другого моменту визначається змикання голосових складок. Зміна фонації і вдиху дозволяє визначити симетричність рухливості половин гортані. Під час третього моменту (глибокого вдиху) оглядають подскладочное простір і верхній відділ трахеї.
У більшості осіб дзеркальну ларингоскопію вдається провести порівняно легко.
Якщо через значне глоточного рефлексу провести ларингоскопію не вдається, то застосовують наступний прийом: оглядають пацієнта натще (після їжі глотковий рефлекс виражений більшою мірою), а при необхідності проводять місцеву поверхневу анестезію глотки. Огляд гортані тільки в тому випадку можна вважати якісним, якщо добре проглядається її передня коміссуру (передній кут голосової щілини). Для ретельного огляду гортані необхідно ширше застосовувати місцеву поверхневу анестезію і відводити надгортанник вперед за допомогою гортанного зонда або спеціально запропонованого для цього елеватора.
Якщо непряма ларингоскопія не задовольняє лікаря, проводять пряму ларингоскопію.
Суть методу прямої ларингоскопії полягає в тому, щоб клинком ларингоскопа випрямити кут між ротовою порожниною і порожниною глотки, що дасть можливість оглянути гортань і трахею. Ларингоскопи, що застосовуються в оториноларингології, можна розділити на 2 групи: 1-я - ларингоскопи, які утримуються рукою лікаря, який проводить пряму ларингоскопію; 2-я -ларінгоскопи, які утримуються самостійно, а рука проводить маніпуляцію лікаря залишається вільною. Такий вид ларингоскопии називається опорною, або підвісний (див. Вклейку, ріс.49).
Техніка прямої ларингоскопії. Хворий лежить на спині. Його голова злегка закинута назад, шия витягнута. Лікар сидить біля його голови. Клинок ларингоскопа вводять суворо по середній лінії мови до появи надгортанника, потім його заводять за надгортанник і відтягують догори.
Мікроларингоскопія - це метод дослідження гортані за допомогою хірургічного мікроскопа з фокусною відстанню 300 400 мм. Його можна застосовувати як при дзеркальної, так і прямої ларингоскопії (див. Вклейку, ріс.50). Завдяки микроларингоскопии отримала розвиток мікрохірургія гортані.
Непряму микроларингоскопии проводять в положенні хворого сидячи. Цей спосіб дослідження необхідно рекомендувати і для амбулаторної практики, що може сприяти більш раннього виявлення раку гортані.
Пряма мікроларингоскопія дозволяє хірургу працювати обома руками і користуватися прямим інструментом. Хворий лежить на спині, випрямивши шию. Після введення хворого в наркоз виконують пряму ларингоскопію. Ларингоскоп фіксують за допомогою спеціального пристрою на грудях хворого. Мікроскоп наводять на область гортані. У клініці оториноларингології
Національного медичного університету розроблена (Л.П. Юр'єв, 1978) і широко застосовуються світлова та флюоресцентная микроларингоскопии. Світлова мікроларингоскопія - це дослідження в світлі різного спектрального складу (зеленого, жовтого, без червоного і червоного). Малоконтрастними деталі в певному світлі стають більш контрастними.
Флюоресцентная мікроларингоскопія - це огляд гортані після введення в організм пацієнта одного з флюорохромів, зокрема флюоресцеин-натрію. Для спостереження люмінесценції флюоресцеі- на використовують синій світлофільтр. За даною методикою дослідження більш інтенсивно і чітко визначаються розмір, форма судин, їх атипия. Флюоресцеин по-різному поглинається тканинами гортані.
Важливе місце в дослідженні гортані займає ларінгостробоскопія. Метод полягає в огляді гортані в переривчастому світлі, що дозволяє бачити окремі коливання голосових складок.
Розроблено методику, яка передбачає використання операційного мікроскопа в комбінації з електронним стробоскопом, - мікроларінгостробоскопія. Імпульсну лампу стробоскопа розташовують на місці звичайної лампи розжарювання мікроскопа. У режимі безперервного освітлення лампою стробоскопа мікроскоп можна використовувати як звичайний операційний.
Досягненням медичної техніки останніх років є розробка фіброларінгоскопіі. Завдяки рухливості гнучкого кінця фіброскопа на 270 ° всі відділи гортані стають доступними для огляду. Маніпуляції проводять під місцевою анестезією. Фіброларінгоскопіі дозволяє провести прицільну біопсію і виконати високоякісну ендофотографіі гортані.
Особливе місце серед методів дослідження гортані займає рентгенодіагностика. В оториноларингологічній клініці використовують звичайну рентгенографію і томографію - в передньозадній і бічній проекціях.
Найбільшого поширення при рентгенографії гортані отримали знімки в бічній проекції, які дають можливість бачити головні деталі гортані і окологортанних м'яких тканин: надгортанник, черпалонадгортаннимі складки, черпаловідние хрящі, заповнені повітрям гортанні шлуночки, горлову частина глотки і корінь язика.
Томографія є обов'язковим компонентом рентгенологічного обстеження хворих, у яких підозрюють пухлина гортані або є хронічний стеноз гортані і трахеї. Томографія дозволяє отримати фронтальні знімки гортані, на яких можна визначити стан надгортанника, черпалонадгортанних, вестибулярних і голосових складок, гортанних шлуночків, подскладочного простору, а також шийного відділу трахеї.