Кризовий стаціонар є структурним підрозділом лікарні Швидкої допомоги або виділеної для стаціонарної суїцидологічної допомоги іншої соматичної лікарні і призначений для ізоляції від психотравмуючої ситуації, короткострокової (2-4 тижні) інтенсивної терапії та реабілітації осіб, які перебувають в стані суїцидонебезпечними психологічної кризи. Необхідність організації Кризового стаціонару поза структурою психіатричного закладу обумовлена тим, що серед суїцидонебезпечними контингентів населення значну питому вагу становлять особи практично здорові або з прикордонними нервово-психічні розлади, надання допомоги яким в психіатричних лікарнях представляється неадекватним і має відомі негативні наслідки.
Кризовий стаціонар розгортається з наступного розрахунку: в містах з населенням від 300 до 500 тис. Чол. - на 20 ліжок, від 500 тис. Чол. до 1 млн. - на 30 ліжок, від 1 млн. і більше - до 60 ліжок. У містах з населенням менше 300 тис. Виділяється не менше 10 реабілітаційних суїцидологічних ліжок у відділеннях, куди в основному доставляються Швидкою допомогою суїциденти: токсикологічне, травматологічне, психосоматичний і т. П.
Посада завідуючого Кризовим стаціонаром (зав. Відділенням) встановлюється на 30 і більше ліжок; при меншій кількості ліжок функції зав. відділенням виконуються за рахунок додаткових 0,5 ставки лікаря.
Показаннями для направлення в Кризовий стаціонар служать:
- висока актуальність психотравмуючої ситуації зі збереженням суїцидальних тенденцій у осіб, які вчинили замах на самогубство в стані психологічної кризи;
невротичні ситуаційні реакції, ситуаційні декомпенсації психопатій, психогенні і невротичні депресії, реактивні стани, що супроводжуються активними аутоагресивні тенденціями в найближчому постсуіціде, у що знаходяться в ремісії ендогенних хворих, що критично ставляться до свого захворювання; вираженість соматичних ускладнень спроби самогубства, які потребують стаціонарного лікування.
Протипоказаннями для госпіталізації в Кризовий стаціонар служать важкі соматичні захворювання, гострі психотичні стани, алкогольна та наркотична залежність у стані декомпенсації.
Направлення пацієнтів в Кризовий стаціонар здійснюється лікарями-суицидологами амбулаторних підрозділів суїцидологічної служби, а також безпосередньо лікарями-психіатрами з амбулаторного прийому. Прийом пацієнтів в Кризовий стаціонар проводиться лікарем Кризового стаціонару через приймальний покій лікарні.
У випадках загострення психопатологічної симптоматики, що вимагає інтенсивної терапії в умовах закритого відділення, пацієнти переводяться в психіатричну лікарню з дотриманням Закону РФ про психіатричну допомогу від 02.07.92. Листи тимчасової непрацездатності Кризового стаціонару оформляються відповідно до загальних правил; з метою дотримання деонтологічних принципів не рекомендується вказувати суицидологический або психіатричний діагноз.
Після виписки з кризового стаціонару для подальшого амбулаторного спостереження подаються такі пацієнти: а) знаходяться під наглядом в психоневрологічному диспансері або потребують спостереженні - в суїцидологічні кабінети ПНД; б) не перебувають під наглядом ПНД і не потребують спостереженні - в КРПП. Виписка з історії хвороби направляється в зазначені амбулаторні ланки служби протягом трьох днів.
Лікарі-суїцидологи, що працюють в Кризовому стаціонарі (або на суїцидологічних ліжках в ургентному відділенні), консультують всіх суїцидентів, які перебувають на стаціонарному лікуванні в цій лікарні, вирішують питання подальшої терапевтичної і реабілітаційної тактики для кожного хворого і проводять відбір кризових пацієнтів для перекладу їх в Кризовий стаціонар або на суїцидологічні ліжка.
НАРКОЛОГІЧНИЙ СЕКТОР суїцидологічних СЛУЖБИ
Наркологічний сектор суїцидологічної служби призначений для профілактики суїцидальної поведінки у осіб, які страждають на хронічний алкоголізм, наркоманію і
токсикоманією, терапії і реабілітації суїцидентів наркологічного профілю. Даний сектор включає суицидологический кабінет для хворих наркологічного профілю, суицидологический наркологічний стаціонар і реабілітаційний психотерапевтичний клуб.
У суїцидологічних кабінеті здійснюється виявлення, облік та амбулаторне ведення хворих на алкоголізм з підвищеним ризиком виникнення первинних і повторних суїцидальних дій. Кабінет працює з дотриманням принципу анонімності пацієнтів. Направлення хворих в суицидологический кабінет забезпечується лікарями-наркологами міжрайонних наркологічних диспансерів, лікарями психосоматичних відділень, КСПП і Кризового стаціонару. Показаннями для направлення в суицидологический кабінет служать:
наркологічної лікарні і підпорядковується зав. відділенням. Показаннями для направлення в наркологічний стаціонар служать:
- постсуїцидального стану з ознаками дезадаптації у наркологічних хворих,
які вчинили непсихотические суїцидні спроби;
постабстинентного астено-депресивні розлади з наявністю суїцидальних тенденцій;
ситуаційні реакції і реактивні депресії з суїцидальними тенденціями у хворих на алкоголізм (у тому числі на тлі повноцінної ремісії);
рецидиви захворювання при наявності особистісно значущих психотрав-мірующіх факторів і суїцидальних тенденцій.
Протипоказаннями для направлення в суицидологический наркологічний стаціонар служать: важкі соматичні захворювання, психотичні стани і алкоголізм в кінцевих стадіях захворювання з вираженим психоорганічного синдромом. Направлення пацієнтів в суицидологический наркологічний стаціонар здійснюють лікар-нарколог суїцидологічного наркологічного кабінету, співробітники суїцидологічних центру, лікарі-наркологи приймального відділення наркологічної лікарні (за погодженням з зав. Відділенням).
Основним методом лікування і реадаптації в стаціонарі є індивідуально підібрана фармакотерапія в комплексі з індивідуальною, сімейної та групової психотерапією. У разі виникнення алкогольних психозів хворі переводяться в спеціалізовані відділення або палати наркологічної лікарні. При загостренні психопатологічної симптоматики, що вимагає інтенсивної терапії, пацієнти переводяться в психіатричну лікарню.
Листки непрацездатності оформляються відповідно до загальних правил для наркологічних відділень. Після виписки зі стаціонару хворі направляються для подальшого амбулаторного спостереження в суицидологический наркологічний кабінет або наркологічний диспансер за місцем проживання. Виписки з історії хвороб направляються в зазначені амбулаторні установи протягом 10 днів після виписки.
Методичні аспекти кризової терапії
Те, що ми називаємо відчаєм, - часто лише болісна досада на нездійснені надії.
Е. Ringel (1976) описав діагностично важливий пресуїцидальний синдром / заснований на тріаді: звуження, інверсія агресії і суїцидальні фантазії. У синдром входять наступні ознаки
- Різке і майже раптове звуження інтелектуального фону, обмеження розумових
процесів, звуження змісту мислення, ослаблення здатності бачити життєздатні
варіанти, які в звичайному стані прийшли б на розум.
- Звуження сприйняття, відхід у себе, почуття самотності, безглуздості і безвиході.
Сильне сум'яття, тобто загострення переживання людиною стану повного краху
(Планів, надій і т. П.).
P. Kielholz, W. Poldinger, С. Adams (1981) при оцінці суїцидальної ризику враховують такі чинники.
Власне Суицидная тематика і вказівки на суїцид.
Події, які передували суїцидні спроби.
Наявність суїцидів в роду або близькому оточенні.
Прямі або непрямі погрози самогубства.
Заяви про конкретні плани, підготовці до виконання суїциду.
«Лиховісне спокій» після суїцидних загроз і ажитації.
Сновидіння з сюжетами самознищення, падінь, катастроф. Специфічні симптоми і синдроми.
Тривожно-ажитированного поведінку.
Затяжні порушення сну.
Накопичення світовим співтовариством афекту і агресивних тенденцій.
Початок і завершення депресивних фаз, змішані стану.
Стану біологічних кризів (пубертат, вагітність, клімакс).
Виражене почуття провини, власної неспроможності.
Невиліковні захворювання.
Ипохондрический марення.
Алкоголізм і токсикоманія. Вплив оточення.
ШКАЛА суїцидального ризику Лос-Анджелеського суїцидологічного центру
Оцінка: 12 3 4 5 6 7 8