Те, що ми називаємо відчаєм, - часто лише болісна досада на нездійснені надії.
Е. Ringel (1976) описав діагностично важливий пресуїцидальний синдром, заснований на тріаді: звуження, інверсія агресії і суїцидальні фантазії. У синдром входять наступні ознаки.
- Різке і майже раптове звуження інтелектуального фону, обмеження розумових процесів, звуження змісту мислення, ослаблення здатності бачити життєздатні варіанти, які в звичайному стані прийшли б на розум.
- Звуження сприйняття, відхід у себе, почуття самотності, безглуздості і безвиході.
Сильне сум'яття, тобто загострення переживання людиною стану повного краху (планів, надій і т. П.).
- Підвищена неприязнь до себе, що виявляється в посиленні самозречення, ненависті до себе, сорому, провини, самозвинувачення, а також в діях, що йдуть врозріз зі своїми власними життєвими устремліннями.
- Ідея припинення, раптове осяяння, що існує можливість покласти край стражданням шляхом зупинки цього нестерпного потоку свідомості.
- Втеча в фантазію, яка все більше заповнюється мазохістські хтивими сценами страждань, які доведеться пережити значущим іншим після суїциду.
- «Затишшя перед бурею», коли зовні незворушний пацієнт в деталях розробляє план самогубства.
- зловживання психоактивними речовинами і алкоголем;
- ескейп-реакції (втеча з дому і т. п.);
- самоізоляція від інших людей і життя;
- різке зниження повсякденної активності;
- зміна звичок, наприклад, недотримання правил особистої гігієни, догляду за зовнішністю;
- перевагу тим розмови і читання, пов'язаних зі смертю і самогубствами;
- часте прослуховування жалобної або сумною музики;
- «Приведення справ у порядок» (оформлення заповіту, врегулювання конфліктів, листи до родичів, раздаривания особистих речей).
P. Kielholz, W. Poldinger, С. Adams (1981) при оцінці суїцидальної ризику враховують такі чинники.
Власне Суицидная тематика і вказівки на суїцид.
1. Події, які передували суїцидні спроби.
2. Наявність суїцидів в роду або близькому оточенні.
3. Прямі або непрямі погрози самогубства.
4. Заяви про конкретні плани, підготовці до виконання суїциду.
5. «Лиховісне спокій» після суїцидних загроз і ажитації.
6. Сновидіння з сюжетами самознищення, падінь, катастроф.
Специфічні симптоми і синдроми.
1. Тривожно-ажитированного поведінку.
2. Затяжні порушення сну.
3. Накопичення світовим співтовариством афекту і агресивних тенденцій.
4. Початок і завершення депресивних фаз, змішані стану.
5. Стани біологічних кризів (пубертат, вагітність, клімакс).
6. Виражене почуття провини, власної неспроможності.
7. Невиліковні захворювання.
8. Ипохондрический марення.
9. Алкоголізм і токсикоманія.
1. Деформація сім'ї в дитинстві ( «зруйноване гніздо»).
2. Професійні та фінансові труднощі.
3. Відсутність обов'язків, життєвої мети.
4. Відсутність або втрата міжособистісних зв'язків.
5. Відсутність або втрата стійких релігійних переконань.
1. Чи доводилося вам останнім часом думати про самогубство?
2. Якщо так, то чи часто?
3. Чи виникали такі думки мимоволі?
4. Чи є у вас конкретне уявлення про те, як би ви віддали перевагу позбавити себе життя?
5. Починали ви підготовку до цього?
6. Чи говорили ви вже кому-небудь про свої суїцидних наміри?
7. Чи намагалися ви вже коли-небудь позбавити себе життя?
8. Чи був у вашій родині або в колі друзів і знайомих випадок самогубства?
9. Чи вважаєте ви свою ситуацію безнадійною?
10. Чи важко вам відволіктися від своїх проблем?
11. Чи зменшилася останнім часом ваше спілкування з рідними, друзями, знайомими?
12. Чи зберігається у вас інтерес до того, що відбувається у вашій професії і оточенні? Чи залишився ще інтерес до ваших захоплень?
13. Чи є у вас хтось, з ким ви могли б відкрито і довірливо говорити про свої проблеми?
14. Чи живете ви зі своєю сім'єю або знайомими?
15. Чи зберігаються у вас сильні емоційні зв'язки з родиною і / або професійними обов'язками?
16. Чи відчуваєте ви свою стійку приналежність якогось релігійною чи іншою світоглядному спільноті?
1. «Я цього більше не винесу»; «Життя - це ілюзія»; «Все - гра уяви, химера, вигаданий світ»; «Хто навчився вмирати, перестає бути рабом», «Смерть - це ворота життя»; «Все позбавлене сенсу». Чи можете Ви пригадати ще якісь прислів'я і приказки, які близькі до Вашої проблематики? Як Ви ставитеся до цього?
2. Який засіб Ви використовували, щоб піти з життя?
3. Ваше почуття самоцінності ґрунтується переважно на вашій професійній діяльності?
4. У Вашій професійній діяльності Ви розчаровані, відчуваєте себе знехтуваним, або до Вас несправедливо ставляться на роботі?
5. Чи була Ваша спроба самогубства викликом навколишнього Вас світу? З якою метою?
6. Ви розповідали комусь про вашу спробу самогубства? Як зреагували Ваш партнер і інші значущі для вас люди?
7. Які розчарування (чим, ким) передували Вашої спробі самогубства? Стояло за цим бажання любові, близькості і захищеності?
8. Долають чи Вас думки про безнадійність і безглуздя життя? Що вас привело до таких думок і відчуттів?
9. Чи знаєте Ви, які причини змушують людей інших культурних традицій свідомо позбавляти себе життя (наприклад, харакірі в Японії, принесення себе в жертву в Індії)?
10. Хотіли б ви покінчити з нестерпним для Вас ситуацією (який?) Або з життям взагалі?
11. Чи замислювалися Ви про глобальні проблеми майбутнього всього людства (війна - мир, екологічна криза, світовий голод)?
12. Що для Вас є сенсом життя (стимулом, метою, мотивацією, життєвим планом, змістом хвороби і смерті, життя після смерті)?
13. Які цілі та плани є у Вас у професійній та громадській діяльності, партнерських і сімейних відносинах, в турботі про своє здоров'я на найближчі 5 років? Які можливості для їх реалізації Ви бачите?
1) актуальні суїцидальні задуми з відхиленням альтернативних ідей, а також наявністю точного плану суїциду;
2) наявність ознак психічного розладу і хімічної залежності;
3) передували суїцидальні спроби, особливо протягом останніх 12 міс. і особливо вчинені не шляхом отруєння ліками;
4) суїцидальні спроби в сім'ї або серед найближчого оточення;
5) сімейні конфлікти, особливо із застосуванням насильства і загрозою розлучення;
7) втрата роботи і працездатності, припинення навчання, конфлікти з законом.
Оцінка ступеня суїцидального ризику, локалізація терапевтичних мішеней і контроль терапевтичної динаміки здійснюється за допомогою шкал, розроблених в різних суїцидологічних центрах, наприклад, в Лос-Анджелеському.
ШКАЛА суїцидального ризику Лос-Анджелеського суїцидологічного центру
Оцінка: 1 2 3 4 5 6 7 8 9
36. Нерішуча або мінлива позиція: з одного боку - почуття гніву і відкидання, з іншого - відповідальність і сильне бажання допомогти
В.А. Тихоненко і А.Н. Дурнов (1978) розробили суїцидологічну карту, в яку заносяться дані медичного і психологічного анамнезу, характеристика кризового стану, відомості про перебіг пре- і пост-суїцидальної періоду, а також результати стаціонарного лікування, реабілітаційних заходів, дані катамнеза.
Психогенні реакції у невротичних і психопатичних особистостей служать показанням для направлення в Кризовий стаціонар. Показаннями для госпіталізації суїцидонебезпечними хворих в психіатричну лікарню є такі стани:
1) тривожна депресія в літньому віці;
2) ипохондрические раптоідние стану;
3) галюцинаторно-параноїдні стану з імперативними галюцинаціями суїцидальної змісту;
4) гострі стани страху з ажитацією;
5) депресивно-параноїдні стану з переживаннями провини або «загрози життю»; важкі дисфорические стану з аутоагресивні тенденціями;
7) гострі депресивні стани, що виникли у відповідь на психотравматичну ситуацію у процесуальних хворих в ремісії.
Н.В. Конончук (1983) використовує власну карту для визначення ступеня суїцидального ризику. Більшість параметрів (8; 9; 11-31) оцінюються при їх наявності балом «1». Деякі, найбільш значущі фактори анамнезу - балами «2» (5-7) і «3» (1-4; 10). У разі неявній вираженості якого-небудь властивості йому приписується «вага», рівний половині від «1», «2» або «3». При відсутності будь-якого з 31 параметра він оцінюється балом «0,5». Чи не виявленими з різних причин можуть бути не більше 3 факторів. Їх «вага» дорівнює нулю. Нулем оцінюються також характеристики 7 і 10 осіб, які не досягли середнього віку початку статевого життя (19 років) і вступу в шлюб (21 рік). Потім обчислюється сума алгебри «ваг» всіх факторів. Якщо отримана величина менше, ніж 8,86 - ризик суїциду незначний. Якщо ця величина коливається в межах від 8,86 до 15,48, то існує небезпека виконання суицидной спроби. У разі, коли сума «ваг» перевищує 15,48, ризик суїциду досліджуваного особи великий, а в разі наявності в анамнезі спроби самогубства значний ризик її повторення.
КАРТА РИЗИКУ СУЇЦИДАЛЬНОСТІ
фактори ризику Бали
1. Вік першої суицидной спроби - до 20 років
2. Раніше мала місце Суицидная спроба
3. Суїцидні спроби у родичів
4. Розлучення або смерть одного з батьків (до 18 років)
5. Недолік тепла в дитинстві або юнацтві
6. Повна або часткова бездоглядність в дитинстві
7. Початок статевого життя - 20 років і раніше
8. Провідне місце любовних цінностей в системі цінностей
9. Незначна роль виробничої сфери в системі цінностей
10. Розлучення в анамнезі
Актуальна конфліктна ситуація:
11. Ситуація невизначеності, очікування
12. Конфлікт в області любовних або подружніх відносин
13. Тривалий конфлікт
14. Подібний конфлікт мав місце раніше
15. Конфлікт, обтяжений неприємностями в інших сферах життя
16. Суб'єктивне почуття нездоланність конфліктної ситуації
17. Почуття образи, жалю до себе
18. Почуття втоми, безсилля
19. Суїцидальні висловлювання, загрози суїциду
20. Емоційна лабільність
22. Емоційна залежність, потреба в симбіотичних відносинах
24. Емоційна в'язкість, ригідність афекту
25. Хворобливе самолюбство
26. Самостійність, відсутність залежності в ухваленні рішень
27. Напруженість потреб
31. Низька здатність до утворення компенсаторних механізмів, витіснення фрустрирующих факторів
Н.Є. Лушев (1986) розробив шкалу суїцидального ризику хворих на алкоголізм. Ступінь ризику оцінюється алгебраїчною сумою балів, відповідних виявленим діагностичним ознаками. Низьким вважається ризик, що оцінюється до 400 балів, середнім - від 400 до 800, і високим - від 800 до 1200. Високий суїцидальний ризик служить показанням до госпіталізації.
ШКАЛА суїцидального ризику У ХВОРИХ НА АЛКОГОЛІЗМ