Стадії освіти гриж МП диска різні, починаючи від незначних дистрофічних змін і легкого надриву фіброзного кільця без вибухне диска в просвіт спинномозкового каналу до протрузії (випинання пульпозного ядра), грижі (випадання) і секвестрації його окремих фрагментів з випаданням їх всередину хребетного каналу. Теоретичні уявлення про формування грижі диска полягають в тому, що знаходиться в центрі МП диска пульпозное ядро, яке плаває в спеціальної рідини, свого роду амортизатор осьового навантаження на хребет, на ранніх стадіях остеохондрозу спочатку розбухає, потім висихає, внаслідок чого диск ущільнюється, і фіброзне кільце починає випинатися. Потім в дистрофічно зміненому диску з'являються тріщини, розриви. Через ці тріщини пульпозное ядро просочується, а в подальшому випадає, утворюючи грижі. серединні, Парамедіанна і бічні. Окрім наявності власне дискової патології, виникнення корінцевих симптомів сприяє відносна вузькість спинального каналу. При утворенні грижі диска спочатку страждає тверда мозкова оболонка, потім периневрий спинномозкових гангліїв і корінців кінського хвоста. Поява ознак «зацікавленості» корінців спинномозкових нервів у таких пацієнтів обумовлено дегенеративними змінами латеральних каналів. У разі грижі диска більш активно процес розвивається при спінальних каналах з вираженими боковими кишенями і аномальними структурами вмісту каналів. В даний час відомо, що запальний процес, що розвивається в васкуляризованих тканинах хребетного каналу, пов'язаний з аутоімунним компонентом дискогенного запалення. Антигеном є колаген пульпозного ядра. Утворені імунні комплекси випадають на волокнисті структури епідуральної клітковини, твердої мозкової оболонки і інші тканини хребетного каналу, що мають спорідненість з колагеном. Одним з наслідків цього запального процесу є рубцевий епідуріт. посилюється при кожному загостренні захворювання.
Медикаментозна терапія. Для лікування клінічних проявів гриж МП дисків поперекового відділу хребта застосовували такі види лікарських речовин:-
нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ); одноразове застосування НПЗЗ і кортикостероїдів, доповнюючи ефект один одного, дозволяє отримати хороші клінічні результати;
нейротропні препарати, що покращують трофіку нервової тканини - пірацетам, кавінтон, церебролізин, нуклео-ЦМФ та ін .; для нейростімуляціі - ін'єкції прозерину, Нівалін, вітамінів групи В;
препарати, що покращують мікроциркуляцію тканин - розчини пентоксифиллина, трентала, серміону, АГАПУРИН і ін .;
комплекс дегидратационной і десенсибілізуючої терапііег- дідратіруюшій і десенсибілізуючий лікувальний комплекс показаний при розвитку важкого корешкового больового синдрому, при гостро наступив випаданні рухових функцій корінців L4-S1, а також при ирритации вегетативного гангліонарного апарату і алергічних реакцій нервової системи в патогенезі клінічних проявів гриж МП дисків; в цю групу входять сечогінні і протигістамінні препарати, спазмолітики і суміш дексаметазону і еуфіліну;
розсмоктує медикаментозне лікування і міорелаксанти - це біостимулятори (алое, ФіБС, склоподібне тіло) і препарати мидокалм, міоластан, сирдалуд, баклофен і баклосан;
антибіотикотерапія в поєднанні з метронідазолом - при розвитку епідуриту і невритів необхідно внутрішньовенне застосування цефалоспоринів в поєднанні з препаратами метронідазолу (метрогил, ефлоран, клион). До введення кортикостероїдів в епідуральний простір і по заднім боковим крижовий отворів (foramen sacralis pelvina) приступають в разі, коли спроби консервативної терапії синдрому здавлення поперекових нервових корінців виявилися безуспішними. Цей метод є ефективним доповненням до програми терапії при поперекових болях, причому використовують його лише в поєднанні з іншими активними реабілітаційними заходами. Метод введення стероїдів в епідуральний простір особливо ефективний, коли біль в спині викликана грижею МП диска. Якщо поперекові болі пов'язані зі спондилолистезом, спонділоліз, травмою або дегенерацією спинного мозку внаслідок звуження спинномозкового каналу. ефективність даного методу видається спірною, особливо коли невідомо, залучені в патологічний процес нервові корінці. Терапевтична дія стероїдів, що вводяться через епідуральний простір і по заднім боковим крижовий отворів, обумовлено декількома факторами. Введення стероїдів зменшує набряк МП диска. Крім того, нагнітання рідини в епідуральний простір механічним чином змінює взаємовідносини між МП диском і нервовим корінцем (диско-радикулярний конфлікт).
Введення лікарських речовин по заднім боковим крижовий отворів застосовується в тих випадках, коли утворення грижі диска поєднується (через виражених запальних процесів в хребетному каналі) із залученням до процесу навколишніх тканин дурального мішка і нервових елементів. Місцевий анестетик перериває ланцюг патологічних рефлексів у відповідь на біль.
Ефект при застосуванні цих методик введення лікарських речовин в залежності етіологічного фактора виникнення диско-радикулярного конфлікту в повній мірі задовольняє, в першу чергу, самих пацієнтів. Віддалений результат хвороби при застосуванні введення препаратів в епідуральний простір і через бічні канали майже ніяк не відрізняється від такого при проведенні однієї лише консервативної терапії, проте патологічні симптоми зменшуються і (або) зникають в більш ранні терміни. При цьому можливі повторні рецидиви захворювання виникають не так часто.
Вивчення найближчих і віддалених результатів лікування хворих з грижами МП дисків поперекового відділу хребта вищевказаним методом консервативного (ортопедичного) лікування показало, що, поряд з ліквідацією больового синдрому, регресом неврологічних проявів і корекцією ортопедичних порушень хребта, спостерігається також зменшення розмірів грижі МП диска за даними томографічних (КТ, МРТ) досліджень.