Клініка лихоманки Денге. Класична Денге
Інкубаційний період триває 5-15дней. Розрізняють «класичну» і геморагічну / шокову форми (ГШД) денге.
«Класична» денге в більшості випадків розвивається раптово. У гарячковий період хворі відзначають приголомшливий озноб, швидке підвищення температури тіла до 40-41 ° С, яка зберігається на такому рівні протягом 3-4 днів, потім критично знижується до нормального рівня, а через 1-4 дня відзначається повторне підвищення температури протягом 2-3 днів, що надає температурної кривої характерний (двогорбий, «сідлоподібний») вид.
Протягом перших днів гарячкового періоду хворі відзначають сильний головний біль, особливо в області потилиці, ретроорбітальние болю. Характерним симптомом денге є інтенсивні болі в м'язах спини і кінцівок і сильні болі в кістках і суглобах ( «break bone fever», по В. Rush, 1778), внаслідок чого при пересуванні хворі намагаються щадити великі суглоби і хребет, приймаючи напружену позу (як у «чепуруна», «dendy»). Неред на висоті головного болю і лихоманки спостерігаються блювота, запаморочення, короткочасна втрата свідомості, можливий марення.
При обстеженні хворого в цей період відзначаються яскрава гіперемія обличчя ( «палаюче обличчя»), ін'єкція судин склер і кон'юнктив, світлобоязнь. Можлива поширена гіперемія всієї шкіри. Пульс прискорений відповідно до температури, артеріальний тиск знижений. Апетит повністю втрачений. Мова набряклий, обкладений білим нальотом. Печінка трохи збільшена, а селезінка не змінена. Периферійні лімфатичні вузли збільшені, болючі.
У 70% хворих на 2-3-й день захворювання на розгинальній поверхні кінцівок, особливо в області ліктьових і колінних суглобів, з'являється дрібна висипка, яка до 3-4-го дня поширюється на шкіру грудей, живота, потім на обличчя і кінцівки, не зачіпаючи долоні і підошви і приймаючи характер макулопапулезной або скарлатиноподібної екзантеми. Елементи висипу можуть зливатися, утворюючи складний малюнок. При важких формах Неред виявляються петехії.
Після нормалізації температури тіла висип зазнає зворотний розвиток, при цьому відзначаються виражений свербіж і лущення. У цей час спостерігається відносна або абсолютна брадикардія. Розміри печінки дещо збільшені. Пальпуються м'які збільшені болючі лімфатичні вузли.
Загальна тривалість гарячкового періоду 5-9 днів. В гемограмі в перші 2-3 дні виявляють невеликий лейкоцитоз і нейтрофільоз, а з 3-4-го дня - зменшення кількості лейкоцитів і відносне збільшення числа лімфоцитів. Нерідко відзначають підвищення активності трансаміназ.
Період реконвалесценції характеризується вираженим астено-вегетативним синдромом. Нерідко хворі скаржаться на болі в області суглобів, у них часто спостерігаються головні болі, порушення сну, підвищена стомлюваність і виражена психічна депресія ( «break heart fever», по В. Rush, 1778). В гемограмі хворих в цей час можна виявити невисоку еозинофілію.
Прогноз. Зазвичай сприятливий. Можливий розвиток ряду ускладнень: міеліти, поліневрити, енцефаліти, психози, лімфаденіти, гострий гепатит, а також активація латентної інфекції та інтеркурентних захворювання. Летальність при «класичної» денге не перевищує 0,1-0,5%.