Клініка і ознаки міокардиту у дітей. Діагностика міокардиту у дітей.
• При ранньому і пізньому антенатальному кардиті симптоми захворювання з'являються відразу після народження. Спостерігається прогресуюча тахікардія, тахіпное, блідість шкіри, западіння міжреберних проміжків і «сопіння» на тлі відсутності симптомів ураження легень. При пізньому антенатальному кардиті діагностуються серцеві аритмії.
• Постнатальний кардит маніфестує через кілька днів життя і до 5-7-го дня від початку захворювання у дітей розвивається гостра серцева недостатність. Гострий постнатальний кардит у новонароджених часто носить бурхливий характер і протікає злоякісно. У більшій частині немовлят на тлі гострої серцевої недостатності є клінічні ознаки респіраторної вірусної інфекції. Часто початок гостре, з вираженими симптомами інтоксикації, вегето-вісцеральними розладами, іноді в поєднанні з коротким ентеральним синдромом. Нерідко приєднуються порушення ритму серця, які можуть бути причиною різких і повторюваних погіршень стану дитини, що проявляються змінами з боку ЦНС у вигляді нападів різкого занепокоєння, втратами свідомості, судомним синдромом. Нерідко приєднується перикардит. Розміри серця збільшуються переважно за рахунок дилатації ЛШ. В цьому випадку швидко розвивається циркуляторний колапс, збільшується тахікардія, поступово наростає блідість Рентгенологічно при ранньому антенатальному кардиті легеневий малюнок частіше нормальний або незначно посилено по венозному руслу, виявляється значна кардіомегалія кулястої або овоидной форми, а також тінь серця може мати трапецієподібну форму з витягнутим ЛШ, яка відзначається у немовлят з більш сприятливим перебігом захворювання.
При постнатальному кардиті типова рентгенологічна картина складається зі збільшення тіні серця з кардиоторакального індексом, що перевищує 0,60.
Діагностиці міокардиту у дітей допомагає визначення кардіоспеціфіческіх ферментів в сироватці крові (миокардиальная фракція креатинфосфокінази МВ-КФК, ЛДГ-1, ЛДГ-2).
Виділення культури вірусів і серологічне дослідження часто не дозволяють виділити істинного збудника поразок серця.
Для уточнення діагнозу міокардиту застосовується біопсія ендоміокарда в області правого шлуночка, яка виконується через кілька тижнів від початку захворювання і далеко не у всіх випадках може підтвердити або спростувати діагноз. У дітей з аритміями діагностична цінність біопсії низька.
Лікування міокардиту у дітей.
Лікування міокардитів у новонароджених дітей перш за все спрямована на купірування порушення кровообігу. Поряд з цим проводиться протизапальна терапія. З метою попередження розвитку бактеріальної інфекції можуть застосовуватися антибактеріальні препарати.
Терапія серцевої недостатності складається з призначення дигоксину в поєднанні з діуретиками, інгібіторами АПФ, антикоагулянтами, при необхідності з бета-симпатоміметиками. При легкій формі кардитів у новонароджених проводиться тривала дигитализация і кисень. Використовують низькі дози насичення дигоксином (0,02-0,03 мг / кг) протягом 36-48 год на тлі ЕКГ-контролю. При правошлуночковоюнедостатності додають сечогінні засоби (лазикс з розрахунку 0,5 мг / кг маси тіла 2 рази на добу).
Як засоби, купирующих запальний процес при легкої та середньої тяжкості перебігу захворювання і в початкових стадіях серцевої недостатності застосовують нестероїдні протизапальні засоби курсом від 2 до 4 тижнів, переважно всередину.
При виражених стадіях серцевої недостатності або порушеннях ритму серця і провідності замість цих препаратів з успіхом використовують кортикостероїди в дозі 3-5 мг / кг, які призначаються внутрішньом'язово рівними частками протягом дня без урахування добового ритму їх екскреції в організмі дитини. Тривалість курсу лікування кортикостероїдами визначається швидкістю настання клініко-лабораторної ремісії - в середньому 3-4 тижні. Зниження дози кортикостероїдів відбувається поступово, кожні 2-3 дні.
Контрольними тестами, крім клінічного поліпшення і зникнення серцевої недостатності, є нормалізація показників систолічної функції лівого шлуночка, фази реполяризації на ЕКГ, зникнення порушень ритму і провідності і нормалізація активності кардіоспецифічного ізоферменту креатинфосфокінази в сироватці крові. Зниження терапевтичної дози кортикостероїдів починається після появи позитивних контрольних тестів.
Важка форма міокардиту з вираженою серцевою недостатністю і падінням артеріального тиску лікується більш активно. В цьому випадку підключається інотропна терапія, яка починається з інфузії допаміну (5-8 мкг / кг-хв) або добутаміну (5-10 мкг / кг-хв) і тільки після стабілізації гемодинаміки через 2-3 доби переходять до дигіталізації.
При хвороби Кавасакі рекомендується терапія імуноглобуліном для зменшення коронарних наслідків.
Зазвичай кардити у новонароджених протікають протягом від 2 до 6 міс і тривалість перебігу залежить від активності запального процесу і якості проведеної терапії.
Прогноз при міокардиті у дітей. Прогноз при легких формах міокардитів сприятливий. При важких формах захворювання летальність у більшості дітей настає в перші 5-7 днів і досягає 80%. Несприятливим симптомом вважається розвиток ембріокардія, брадикардії, асистолія. У новонароджених з пізнім антенатальному міокардитом відзначається висока рання смертність, що досягає 40%, часто пов'язана з раптовими порушеннями ритму серця.
