Клініка і діагностика раку стравоходу
Ризик розвитку аденокарциноми стравоходу майже у вісім разів вище у людей, які страждають рефлюксна гастроезофагітом (печія, відрижка), і навіть ще вище, якщо ці симптоми відзначаються в основному в нічний час. При прогресуванні хвороби найчастіше зустрічається симптомом є дисфагія, яка майже завжди супроводжується втратою ваги тіла, часто до 10% від початкового рівня.
Дисфагія більш помітна при вживанні твердої їжі, в порівнянні з ковтанням рідини, тому пацієнти часто приходять до висновку, що харчування м'якої або рідкою їжею - це єдиний спосіб для підтримки регулярного харчування. У типових випадках дисфагія посилюється, у деяких пацієнтів настає повна дисфагія, що робить їх нездатними проковтнути навіть власну слину.
Багато хворих можуть вказати на те місце, де їжа застряє. Біль з'являється відносно пізно, зазвичай загрудинної характеру. Занедбаність або потрапляння вмісту стравоходу в глотку або легкі може привести до кашлю, а поразка поворотного горлового нерва - до хрипоті. Криваві блювота і пронос являють собою не типові явища.
При обстеженні можуть бути відсутніми відхилення від норми, за винятком явної втрати ваги і поганого харчування. Часом у пацієнтів з симптомами метастазування (зазвичай це метастази в печінці) є тільки мінімальна дисфагія. Ознаки метастазів можна виявити при обстеженні, це збільшення надключичних (лімфатичних) вузлів або гепатомегалія.
Дослідження і визначення стадії раку стравоходу
Пацієнти, які страждають дисфагией. повинні проходити дослідження за допомогою барієвої суспензії і їжі. Типовим (при раку стравоходу) є наявність явної зони звуження неправильної форми. На відміну від пацієнтів з ахалазії-їй кардії в даному випадку, звичайно, присутня щодо мінімальне розширення проксимальної частини стравоходу, можливо в зв'язку з невеликим часом для утворення такого розширення. Звужений сегмент може бути дуже довгим, часто з «плечем» неправильної форми.
Можуть виникнути труднощі при (такому) обстеженні пацієнтів із сильною дисфагией через небезпеку попадання контрастера в легені. Часто відзначається збільшення розмірів околотрахейних або інших медіастинальної лімфатичних вузлів, що зазвичай добре помітно при рентгенографічних обстеженні та комп'ютерної томографії (КТ) грудей, таке збільшення є абсолютним протипоказанням до радикальної операції.
На малюнку представлений типовий результат КТ (сагітальний вид) з концентричних потовщенням нижнього кінця стравоходу, в ньому - залишки їжі. Іноді причиною дисфагії служить вторинна медиастинальная лимфоаденопатия (збільшення медіастинальної лімфатичних вузлів).
Пряма езофагоскопія і біопсія є обов'язковими для всіх пацієнтів, здатних перенести таку процедуру, хоча при цьому є незначний ризик прориву стравоходу, з медіастинітом і хірургічної емфіземою, часто фатальними. Внутрішньопросвітний ультразвукове ендоскопічне дослідження дозволяє отримати додаткові дані про внутрішню анатомії і є вкрай корисним при описуванні медиастинальной лимфоаденопатии.
Розроблено задовільна система стадій раку стравоходу. проте навіть в даний час цінність її залишається частково спірною в зв'язку з недоступністю цих пухлин і складністю при оцінці залученості регіонарних лімфовузлів. Приблизно у двох третин хворих лімфовузли вже порушені при постановці діагнозу. Розмір первинної пухлини буває неможливо визначити навіть при прямої видимості, і найбільш надійну інформацію може надати РЕТ-сканування або, що ще краще, інтеграція PET і КТ, якщо є така можливість.
У деяких випадках проведення ендоскопа може бути складно або небезпечно, тому визначення нижньої межі поразки буде неточним.
Помітно протяжне звуження неправильної форми, над яким розташовано розширення.
б - сагітальний КТ-знімок карциноми нижньої третини стравоходу, що опинилася за даними біопсії аденокарциномой, потенційно резектабсльной.