Міхуреві дерматози: причини, клініка, діагностика
Висипаннями бульбашок різного розміру проявляється цілий ряд захворювань. Однак виділити серед них якесь одне, добре відоме більшості лікарів, яке, як псоріаз в главі 6, послужило б зразком для порівняння з ним інших, менш поширених, неможливо. Диференціальна діагностика бульозних висипань спирається на 3 клініко-анамнестичні характеристики: формування, тривалість і локалізацію.
Формування бульбашок. Важливо знати, передували чи висипань симптоми загального характеру, як при вітряної віспи, вірусної пузирчатке порожнини рота і кінцівок і ряді інших вірусних інфекцій; або еритематозні плями, як при герпесі або бульозної пемфігоїд; чи є свербіж, що характерно для герпесу, герпетиформного дерматиту, дисгидротической екземи кистей і стоп.
Тривалість появи бульбашок. При одних захворюваннях, наприклад алергічних реакціях, імпетиго, багатоформна ексудативна еритеми. пузирчатке, бульбашки виникають раптово; при інших (герпетиформний дерматит, парапсоріазом, пізньої шкірної порфірії) - розвиваються поступово, висипання мають хронічний характер. При деяких рідкісних генодерматоз бульбашки спостерігаються з народження або перших днів життя.
Локалізація бульбашок. При багатьох захворюваннях строго певна локалізація бульозних висипань є важливим диференційно-діагностична ознака.
Важливий симптом - свербіж. На нього вказує відсутність непошкоджених бульбашок на доступних розчісування місцях.
Вітряна віспа. Лікарі загальної практики з цим захворюванням добре знайомі. У лікарняній практиці воно зустрічається рідко і іноді залишається нерозпізнаним. Після 1-2-добового продромального періоду з'являються мелкопятнистая еритематозний висип, які перетворюються в везикули, потім в пустули, а через 2-3 дні -в кірки. Висипання локалізуються на тулубі, обличчі, волосистій частині голови і кінцівках, іноді на слизовій рота. Як правило, захворювання протікає легко.
Герпетиформний дерматит. Захворювання виникає в молодому або середньому віці і характеризується симетричними везикулярним висипаннями з сильним свербінням на тулуб і розгинальних поверхнях кінцівок. Початок поступове, іноді - гостре. Локалізація висипань показана на діаграмі. Іноді поряд з везикулами спостерігаються еритематозні папули і бульбашки.
Хвороби, що супруводжують. Гепетіформному дерматиту іноді супроводжує целіакія з атрофією ворсинок і непереносимістю глютену. IgA-лінійний дерматит -ще більш важке системне захворювання, в основі якого лінійні відкладення IgA по ходу базальної мембрани епідермісу, причому не тільки на вершинах сосочків, як при Герпен-тіформном дерматиті. Лікують ці захворювання дапсоном або сульфапіридин в поєднанні з безглютенової дієтою.
Бульозні висипання при багатоформна ексудативна еритеми виражені в різному ступені. Важка форма цього захворювання з генералізованими висипаннями і ураженням слизових відома як синдром Стівенса-Джонсона. Еритематозні плямисто-папульозні висипання за 1-2 дня перетворюються на великі бульбашки. При тяжкому перебігу спостерігається велике ураження слизової рота, очей, статевих органів, дихальних шляхів. Бульбашки розташовуються під епідермісом, хоча в деяких випадках їх дно становить базальнамембрана.
Гострий ліхеноїдний оспенновідний парапсоріаз (хвороба Мухи-Габерманна). Сама назва вказує на характерний прояв цього захворювання - папули з ущільненої поверхнею. Однак при гострому перебігу спостерігаються і везикулярне висипання. Рясні рожеві папули на тулуб, які перетворюються в везикули з некрозами і подальшим лущенням, нагадують висип при вітряної віспи (звідси і назва «оспенновідний»). Клінічна картина захворювання досить різноманітна. Тривалість - 6 тижнів -6 міс. Може бути продромальний період. Збудник невідомий. Патоморфологическая картина відповідає клінічної - пери-васкулярної запалення і набряк в дермі.
Захворювання, що супроводжуються бульозні або пустульозні висипання зі свербежем.
- Дісгідротіческая екзема кистей і стоп
- алергічні реакції
- герпетиформний дерматит
- Вітряна віспа
- герпес
Захворювання, що супроводжуються бульозні або пустульозні висипання без свербіння.
- Багатоформна еритема
- вульгарна пухирчатка
- бульозний пемфигоид
- бульозні імпетиго
- Алергічна реакція на укуси комах
- Пустульозний псоріаз кистей і стоп
Бульозні висипання: диференційний діагноз
I. Поширені висипання.
• Екзема - ліхенізація, корки, свербіж
• Герпетиформний дерматит - свербіж, хронічний перебіг, локалізація на розгинальних поверхнях кінцівок
• Вітряна віспа - наявність продромального періоду, рясні висипання, гостре доброякісне протягом
• парапсоріазом - рожеві папули, які перетворюються в бульбашки
• багатоформна еритема - наявність еритематозних і мішеневідних елементів, ураження слизових
• Бульозний пемфигоид - захворювання похилого віку; локалізація висипань на тулуб і згинальних поверхнях кінцівок; бульбашки тугі, розташовані в товщі шкіри; їх появи передують еритематозні плями
• Пухирчатка - спостерігається у дорослих; висипання поширені, бульбашки розташовуються поверхнево; ураження слизових
• Лікарські токсідерміі - вказівки в анамнезі на прийом лікарських засобів, іноді на передозування (барбітуратів, транквілізаторів)
II. Локалізовані висипання.
• Дісгідротіческая екзема -зудящіе висипання на кистях і стопах
• Алергічні реакції, в тому числі на лікарські засоби для місцевого застосування, укуси комах
• Псоріаз - глибоко розташовані незудящего пустули на стопах і долонях зі стерильним вмістом
• Імпетиго - обмежені висипання гнійних бульбашок стафілококової або стрептококової етіології
• Герпес - сверблячі висипання везикул з мутним вмістом