Клініка дефекту аорто-легеневої перегородки. Шуми серця при дефекті аорто-легеневої перегородки
При аускультації визначається інтенсивний суцільний систоло-діастолічний шум, що покриває обидва серцевих тони. На відміну від незарощення артеріальної протоки епіцентр шуму при цьому пороці розташовується нижче - в четвертому міжребер'ї зліва.
Холльдак і Вольф (1958) користуються для діффереціальной діагностики зазначених вад локалізацією епіцентру безперервного систоло-діастолічного шуму, Однак слід зазначити, що ця ознака має значення тільки у хворих без помітних порушень гемодинаміки, при підвищенні ж тиску в легеневій артерії він втрачає свою діагностичну цінність.
На фонокардиограмме реєструється високоамплітудний безперервний систоло-діастолічний шум з епіч центром в четвертому міжребер'ї зліва і невеликою зоною поширення. Обидва серцевих тони погано диференціюються від шуму.
Дефект аорто-легеневої перегородки з вираженими порушеннями гемодинаміки. При аускультації чітко визначаються різко акцентуйовані I і II тони на всіх серцевих точках. На грудині і по лівому її краю вислуховується грубий, скребе систолічний шум з епіцентром у другому міжребер'ї зліва і великою зоною поширення. Над легеневою артерією відзначається короткий діастолічний шум середньої інтенсивності. В результаті значних розмірів дефекту з великим шунтом зліва направо, що супроводжується неминучою легеневою гіпертензією, змінюється безперервний характер шуму і з'являються інші звукові ознаки.
Графічно ці зміни виражаються двофазним шумом: високоамплітудними систолическим з максимумом інтенсивності в середині систоли і коротким діастолічний середньої амплітуди з максимумом інтенсивності в ранній діастолі. Епіцентр систолічного і діастолічного шумів визначається в другому міжребер'ї зліва. Причому зона поширення систолічного шуму велика, діастолічного - обмежена. Обидва серцевих тони фіксуються акцентуйовані.
Фонокардіографічне зміни. отримані у хворих цієї групи, нічим не відрізняються від змін у хворих з незарощення артеріальної протоки з великою легеневою гіпертензією.
Дефект аорто-легеневої перегородки з різкими порушеннями гемодинаміки, з тиском в легеневій артерії вище 70% аортального, але зі скиданням крові зліва направо. При вислуховуванні визначається грубий систолічний шум по лівому краю грудини з епіцентром в третьому-четвертому міжребер'ї зліва і великою зоною поширення. Короткий діастолічний шум ледь вловлюється. На тлі шумів чітко виділяються акцентуйовані серцеві тони. У зв'язку з різким підвищенням тиску в системі легеневої артерії і збільшенням опору легеневих судин зменшується скидання крові через дефект. При цьому змінюється або зникає зовсім шум шунта і з'являється шум систолічного викиду.
На фонокардиограмме в другому міжребер'ї зліва реєструються характерні зміни для високої легеневої гіпертензії: легеневий тон систолічного викиду, систолічний шум викиду, різко акцентуйований II тон і короткий легеневий діастолічний шум. Епіцентр Високоамплітудний, високочастотного систолічного шуму частіше визначається в четвертому міжребер'ї зліва. Інодіінтенсивність його однакова в другому і четвертому міжребер'ї зліва від грудини. Шум на фонокардиограмме має ромбоподібну форму з максимумом інтенсивності в ранній систоле і закінчується за 0,03-0,05 сек до початку II тону.
Досить часто в четвертому міжребер'ї зліва і на верхівці серця фіксується низькоамплітудних діастолічний шум з максимумом посилення в ранній діастолі.
Графічні зміни. отримані у хворих цієї групи, ідентичні змінам при дефекті міжшлуночкової перегогородкі з різкими порушеннями гемодинаміки.