Як правило, після затримки менструацій (рідше в дні менструацій) з'являються болі внизу живота і темно-кров'яні виділення з піхви. Больові відчуття і загальний стан пацієнтки при перериванні вагітності за типом трубного аборту залежать від кількості крові, що надходить в черевну порожнину. При невеликій кількості крові загальний стан не змінюється, відзначаються ниючі болі внизу живота відповідно локалізації трубної вагітності зліва чи справа. Внаслідок скупчення крові в прямокишково-матковому просторі болю іррадіюють в пряму кишку.
Надходження значної кількості крові (400-500 мл) в черевну порожнину характеризується різко вираженим больовим симптомом. Болііррадіюють в пряму кишку, крижі, ногу. У положенні лежачи на спині болі можуть віддавати в область ключиці (френікус-симптом), лопатку.
Під час нападу болю можуть відзначатися запаморочення, непритомний стан, іноді блювота.
При загальному об'єктивному обстеженні у хворої спостерігаються блідість шкіри і слизових оболонок, иктеричность склер і жовтяничне забарвлення долонь, обумовлене всмоктуванням продуктів розпаду крові, що вилилася в черевну порожнину, протягом тривалого часу. При значній крововтраті відзначаються блідість шкіри і видимих слизових оболонок, частий пульс слабкого наповнення, знижений артеріальний тиск, зниження рівня гемоглобіну. При пальпації молочних залоз виявляється велика кількість залозистої тканини, при натисканні на соски виділяється молозиво. Цей симптом має велике значення у першовагітних, так як він вказує на переривання вагітності. У повторновагітних, особливо у тих, що народжували, виділення з сосків діагностичного значення не має.
Відзначаються здуття живота і відставання черевної стінки при диханні, пов'язані з наявністю крові в черевній порожнині. Визначається притуплення перкуторного звуку в пологих місцях. Живіт при пальпації може бути напружений, відзначається болючість в нижніх відділах, іноді позитивний симптом подразнення очеревини.
Гінекологічне дослідження дозволяє виявити ціаноз слизової оболонки піхви і шийки матки, що мажуть темно-коричневі виділення з цервікального каналу. Зовнішній зів шийки матки закритий. Зміщення за шийку матки при дворучному піхвовомудослідженні хворобливі. Матка збільшена, перешийок розм'якшена. В області придатків (зазвичай з одного боку) пальпується пухлиноподібне утворення овоидной форми без чітких меж і контурів, хворобливе, обмежено рухоме. При наявності крові в черевній порожнині задній і відповідний бічний склепіння сплощені або навіть випнуті, болючі.
З додаткових методів важливу інформацію можуть дати ультразвукове дослідження, пункція заднього склепіння піхви, визначення концентрації ХГ, лапароскопія.
При підозрі на порушення позаматкової вагітності особливу увагу при ультразвуковому дослідженні приділяють вивченню акустичного відображення від міхурово-маточного і прямокишково-маточного просторів для виявлення вільної рідини в черевній порожнині, що може свідчити про внутрішньочеревна кровотеча.
Пункція заднього склепіння піхви - лише допоміжний діагностичний прийом, і результати її необхідно оцінювати, зіставляючи з іншими даними обстеження хворої. Іноді при трубної вагітності не вдається отримати кров в зв'язку з наявністю невеликої перітубарние гематоми або організацією згустків крові Крім того, крововилив в черевну порожнину може відбутися не тільки при порушенні позаматкової вагітності, а й при апоплексії яєчника. У сумнівних випадках можна провести мікроскопічне дослідження пунктату для визначення плодового яйця.
Імунологічне визначення ХГ при підозрі на позаматкову вагітність має діагностичне значення тільки при комплексному обстеженні хворий, дозволяючи диференціювати маткову вагітність від позаматкової. Після переривання вагітності хоріон відмирає, продукція ХГ припиняється і, отже, імунологічний тест на беремнності може бути негативним.
При дослідженні крові можна виявити будь-яких специфічних змін. При повторних крововиливах в черевну порожнину і всмоктування крові виникають гіпохромна анемія, невеликий зсув формули крові вліво, підвищення ШОЕ.
Прогресуюча трубна вагітність
(Матеріал С.В.Штирова) - маткова труба з плодовим яйцем; 3 - яєчник.
(Матеріал С.В.Штирова) 1-матка, 2 маткова труба з плодовим яйцем, 3 дах в позадиматочном просторі, 4 субцеррозний фіброзний вузлик матки.
У тому випадку, якщо при пункції черевної порожнини характерна кров (темна, з ворсинами хоріона, які плавають при приміщенні крові з заднього склепіння в стакан з водою) не отримується, то виробляють вишкрібання слизової оболонки матки. Результати гістологічного дослідження зіскрібка свідчать про наявність децидуальної реакції без ворсин хоріона. Отримання таких результатів, як правило, вказує на позаматкову вагітність, хоча відсутність ворсин в виділеної тканини не дає підстави для остаточного встановлення такого діагнозу. Децидуальної перетворення слизової оболонки спостерігається не тільки при вагітності, але і при персистирующем жовтому тілі і текалютеіновие кістах яєчника. Ворсинихоріона можуть бути виявлені в разі рідко спостерігається поєднання маткової та позаматкової вагітності.
Лапароскопія в 100% випадків дозволяє діагностувати позаматкову вагітність на підставі характерних змін труби (рис. 10.3).