- по вираженості порушень газообміну:
- Гіпоксеміческая дихальна недостатність - зниження вмісту кисню в крові (рО2 до 80 мм рт. Ст. І нижче).
• Пневмонія
• Гостре легеневе пошкодження (ГРДС)
• Набряк легенів
• Тромбоемболія легеневої артерії
-Гіперкапніческая дихальна недостатність - підвищення вмісту вуглекислого газу в крові (рСО2 в артеріальній крові до 45 мм рт. Ст. І вище).
• Хронічні обструктивні бронхолегеневі захворювання
• Астма
• Нейро-м'язові захворювання
-Глобальна дихальна недостатність - поєднання гіпоксемії з гіперкапнією.
1) Гостра дихальна недостатність - швидко наростає протягом декількох годин, а іноді і хвилин
2) Хронічна дихальна недостатність розвивається поступово протягом декількох років.
1) Центрогенна дихальна недостатність викликана поразкою дихальних центрів (напр. При черепно-мозковій травмі, крововилив в мозок, отруєнні барбітуратами);
2) торакодіафрагмального дихальна недостатність обумовлена патологією грудної клітини (переломами ребер, кифосколиозом і ін.), Порушенням функції дихальних м'язів (напр. При міастенії, полирадикулоневрит, отруєнні фосфорорганічними сполуками), високим стоянням і обмеженням рухливості діафрагми (спостерігається після операцій на органах черевної порожнини , при перитоніті), болем при диханні, гемотораксом, гідротораксом або пневмотораксом;
3) бронхолегочная дихальна недостатність викликана порушенням прохідності дихальних шляхів (внаслідок пухлини, набряку, наявності стороннього тіла, скупчення мокротиння, бронхоспазму) або патологічними процесами в легеневій тканині (пневмонією, ателектазом, пневмосклерозом, туберкульозом, зпневмоконіози і ін.).
ПАТОГЕНЕЗ ДИХАЛЬНОЇ НЕДОСТАТНОСТІ:
1. Порушення відповідності між вентиляцією легеневих альвеол і їх кровопостачанням. У здорових людей при відсутності великого фізичного навантаження частина альвеол НЕ вентилюється: вони тимчасово знаходяться в спав стані, поки у організму не виникає потреба в додатковому постачанні його киснем. При нормальній регуляції дихання і кровообігу кров надходить в основному тільки в вентильовані ділянки легенів, де відбувається газообмін між альвеолярним повітрям і кров'ю. При ряді патологічних станів це співвідношення порушується, в результаті чого кров, протікаючи через не вентильовані ділянки легкого, не отримує кисню (так зв. Шунтування крові), парціальний тиск кисню (рО2) в артеріальній крові знижується (гіпоксемія), розвивається гіпоксія. Одночасно частина вентильованих альвеол НЕ кров'ю, відбувається збільшення мертвого простору - простору, що містить повітря і не бере участі в газообміні (у здорової людини це в основному дихальні шляхи). Збільшується непродуктивна робота дихальної мускулатури.
2. Порушення дифузії газів, в першу чергу кисню, через альвеоло-капілярну мембрану.
3. Зниження альвеолярної вентиляції (альвеолярна гіповентиляція) як за рахунок зменшення хвилинного обсягу дихання, так і за рахунок збільшення мертвого простору. При цьому все більша частина повітря залишається в мертвому просторі і все менша досягає альвеол. В результаті підвищується парціальний тиск вуглекислого газу (рСО2), тобто розвивається гіперкапнія.
Всі три патофізіологічні механізми можуть виникати при ДН на різних етапах її розвитку в тих чи інших поєднаннях.
Клінічні прояви дихальної недостатності:
Гостра дихальна недостатність може бути обумовлена багатьма причинами, причому її клінічні прояви та швидкість розвитку в більшій мірі, ніж при хронічній дихальній недостатності, залежать від етіології.
- Для центрогенно гострої дихальної недостатності характерні порушення ритму дихання, патологічне дихання, гіпервентиляція. При цьому відзначаються гіпоксемія і гіпокапнія (знижується як рО2, так і рСО2). Однак можлива гіповентиляція (тоді гіпоксемія поєднується з гіперкапнією) або навіть повна зупинка дихання - апное. Центрогенна гостра дихальна недостатність, як правило, спостерігається при розладах свідомості, тому крім порушення центральної регуляції дихання виникають і порушення прохідності дихальних шляхів, обумовлені западением мови і надгортанника, попаданням в трахею і бронхи крові, вмісту шлунка і т. П.
- При торакодіафрагмального гострої дихальної недостатності дихання, як правило, стає частим і поверхневим. У диханні беруть участь допоміжні м'язи. До гіпоксемії швидко приєднується гиперкапния. Хворі скаржаться на відчуття нестачі повітря, не можуть зробити глибокий вдих і відкашлятися. При аускультаціїдихання в легких різко ослаблене або з обох сторін (при ураженні дихальних м'язів), або з одного боку (при переломах ребер, гемоторакс або пневмоторакс).
- Бронхолегенева гостра дихальна недостатність,
1 - обумовлена порушенням прохідності (обструкцією) верхніх дихальних шляхів, в деяких випадках розвивається дуже швидко і призводить до асфіксії. Попадання великого чужорідного тіла в гортань або здавлення шиї ззовні (странгуляція) може вже через 5-6 хв викликати смерть хворого. Якщо прохідність верхніх дихальних шляхів порушується внаслідок набряку, здавлення гематомою або пухлиною, ДН розвивається повільніше. При порушенні прохідності верхніх дихальних шляхів хворі неспокійні, збуджені, шкіра спочатку блідне, потім стає ціанотичний. Дихання робиться хрипким, глибоким, рідкісним, з подовженим вдихом. Міжреберні проміжки при вдиху втягуються. Різко частішає пульс, підвищується артеріальний тиск. Найчастіше причиною порушення прохідності бронхів є бронхоспазм при нападі бронхіальної астми або астматичному стані, а також скупчення в бронхах мокротиння при порушенні відкашлювання. Поступове накопичення мокротиння можливо в післяопераційному або посттравматичному періоді, при коматозному стані, в разі надмірної продукції мокротиння. Стан хворих погіршується повільно (протягом декількох годин). Хворі стають ейфорічностью, не віддають собі звіту в тяжкості свого стану. Клінічна симптоматика нагадує набряк легенів. Шкіра хворого частіше гіперемована, покрита профузним потім. Відзначається задишка. Дихання може бути клекоче, але ніколи не виділяється піна з рота. У легенях з'являються вологі хрипи.
2 - для бронхолегеневої гострої дихальної недостатності, пов'язаної з ураженням легеневої тканини, характерно швидке наростання важкої гіпоксемії, гіперкапнія зазвичай приєднується пізно.
Хронічна дихальна недостатність (ХДН)
- хронічний бронхіт (особливо у курців),
- деформація грудної клітини, постійне високе стояння діафрагми,
Клінічна картина характеризується відчуттям нестачі повітря, посилюється при фізичному навантаженні. Розвивається ціаноз видимих слизових оболонок, вушних раковин, нігтьових лож. Дихання спочатку стає поглибленим і уражень, з коротким вдихом і довгим посиленим видихом, що супроводжується напругою м'язів черевного преса. Грудна клітка поступово набуває бочкообразную форму, при видиху її податливі ділянки вибухають. При перкусії над легенями визначається коробковий звук. При аускультації дихання ослаблене, інколи в окремих ділянках можна почути сухі хрипи. При спірографії виявляють зменшення життєвої ємкості легенів, особливо форсованої, зниження максимальної вентиляції легенів. На пізніх стадіях хронічної дихальної недостатності дихання стає частим і поверхневим, свистячим. При аускультації дихання ослаблене над усією поверхнею легень. Наростають зміни на спірограмі. Посилюється ціаноз, з'являються одутлість особи, набухання вен шиї, збільшення печінки, набряки гомілок і стоп; кінці пальців товщають, і вони набувають вигляду барабанних паличок, нігті стають опуклими (схожі на годинникові скельця). Дуже часто приєднання інфекції призводить до різкого погіршення стану, свідомість стає закручений, потім втрачається, в результаті гіперкапнії розвивається мозкова кома. При відсутності екстреної кваліфікованої допомоги настає смерть.
I ступеня - задишка з'являється при значи-тельной фізичному навантаженні;
II ступеня - задишка з'являється при незначному фізичному навантаженні;
III ступеня - наявність задишки в стані спокою.
Таблиця. Клінічна і лабораторна характеристика хронічної дихальної недостатності.
Симптоми і функціональні показники
Ступінь хронічної дихальної недостатності
У практичній роботі ХДН класифікується на:
- Обструктивний тип ХДН розвивається при порушенні проходь-мости бронхів в результаті запальних змін (спадении на видиху або спазмі). Цей тип ХДН спостерігається при таких забо-Леваном, як хронічний бронхіт, емфізема легенів, бронхіальна астма. Основні прояви обструктивного типу: ЕКСПО-раторно задишка (утруднений видих) і сухі свистячі хри-пи на тлі зміненого видиху.
- Рестриктивний тип ХДН розвивається при порушенні расправления Альві-ол при вступі до них повітря, вільно проходить по ди-хательних шляхах. Спостерігається цей тип ХДН при дифузних за-болевания легеневої паренхіми (множинні легеневі ін-фільтрати, дифузний пневмосклероз). Основні прояви - інспіраторна задишка (утруднений вдих), хрипи відсутні, сни-дружина життєва ємкість легень.
Ці варіанти розрізняють по тестах зовнішнього дихання.