Визначення припадку: ненормальний пароксизмальної електричний розряд мозкових нейронів, який призводить до порушень сприйняття, рухів, поведінки або рівня свідомості. Можливі класифікації нападів з вигляду, етіології і епілептичному синдрому.
Класифікація основних видів припадків
1. первинно генералізований: двостороннє симетричне і синхронне залучення обох мозкових півкуль при початку нападу, немає локального початку, свідомість втрачено з початку нападу. Цей вид становить ≈40% всіх нападів
A. генералізований тоніко-клонічні (ГТКП) (т.зв. великий, grand-mal): генералізований напад, при якому спостерігається прогресування від тонической до клонической рухової активності. Цей окремий вид нападів, і він не включає часткові напади з вторинною генералізацією
B. клонічні припадок: симетричні, двосторонні синхронні полурітмічние посмикування верхніх і нижніх кінцівок, зазвичай зі згинанням в ліктьових суглобах і розгинанням в колінних
C. тонічний припадок: раптове тривале підвищення тонусу з характерним зойком або бурчанням в той момент, коли повітря з труднощами проходить через зведені голосові зв'язки
D. абсанс (т.зв. малий припадок, petit-mal): порушення свідомості з незначним руховим компонентом (або взагалі без нього)
1. типовий абсанс
2. атиповий абсанс: більш змішана форма з більш різноманітними видами змін ЕЕГ, ніж при типовому абсансах. Напад може тривати довше
E. міоклонічний припадок: шокоподібний сіпання тіла (1 або кілька послідовних) з генералізованими розрядами на ЕЕГ
F. атонічний припадок (т.зв. астатичний припадок або дроп-атака): раптова короткочасна втрата тонусу, яка може привести до падіння
3. неклассіфіціруемие епілептичні припадки: ≈3% від всіх нападів
Класифікація епілепсії по етіології (і деякі епілептичні синдроми)
У цьому переліку представлені не всі можливі причини.
1. симптоматична (т.зв. вторинна): напади відомої етіології (напр. В результаті НМК, пухлини і т.д.)
A. скронева епілепсія:
1. мезіальний скроневий склероз
2. ідіопатична (т.зв. первинна): без конкретної причини. включає:
A. юнацьку миоклоническую епілепсію
3. криптогенная: напади ймовірно, мають певну причину, але встановити її не вдається
A. синдром Веста (інфантильні спазми, Blitz-Nick-Salaam Krampfe)
B. синдром Леннокса-Гасто
4. спеціальні синдроми: напади, пов'язані з певною ситуацією
A. фебрильні припадки
B. припадки, викликані гострими метаболічними або токсичними порушеннями: напр. алкоголем
Основні відмінності, що мають значення для лікування
При генералізованих тоніко-клонічних нападах: первинно генералізований або парціальний з вторинною генералізацією (часто локальне початок нападу не вдається зафіксувати).
При нападах відсутнього погляду: абсанс або складний парціальний припадок.
Є синдромом, а не захворюванням. Характеризується повторними (2 або більше) непровоцірованнимі припадками.
Стара назва малі припадки. Порушення свідомості при незначному залученні м'язової системи (або взагалі без нього). Автоматизми частіше спостерігаються при нападах, що продовжуються> 7 сек. Немає постприпадочной сплутаності. Аура спостерігається рідко. Можуть бути спровоковані гипервентиляцией протягом 2-3 хв. На ЕЕГ є пік-хвиля комплекси (точно 3 / хв).
Напади з області гачка
Застаріла назва: гачкові припадки. Напади починаються в нижній медіальної скроневій частці, зазвичай в області гіпокампу. Можуть викликати нюхові галюцинації (напр. Какосмія - відчуття поганого запаху, якого насправді немає).
Мезіальний скроневий склероз
Найбільш часта причина рефрактерній скроневої епілепсії. Спеціальна форма склерозу гіпокампа (втрата клітин в гіпокампі на одній стороні). Характерні ознаки наведені в табл. 10-1.
У дорослих напади спочатку піддаються медикаментозному лікуванню, але потім стають більш варіабельні і стійкими до лікування. Може знадобитися хірургічне лікування.
Табл. 10-1. Синдром мезиальной скроневої епілепсії
Ювенільний міоклонічна епілепсія
Іноді називається двостороннім міоклонусом. Становить 5-10% випадків епілепсії. Ідіопатичний генералізований епілептичний синдром, початок якого залежить від віку, з 3 варіантами припадків:
1. міоклонічні припадки: особливо перед пробудженням
2. ГТКП
3. абсанс
На ЕЕГ спостерігаються многопіковие розряди. Часто спостерігається сімейний анамнез (в деяких дослідженнях була показана з областю HLA на короткому плечі хромосоми 6). Найбільш ефективним препаратом є Depakene.
Інфантильні спазми часто поєднуються з поганим прогнозом контролю припадків і неврологічного результату. У деяких випадках вдається виявити супутнє ураження ГМ. У більшості пацієнтів під час нападу спостерігається або гіпсарітмія (високі комплекси пік-хвиля + повільні хвилі, що нагадують м'язові артефакти) або модифікована гіпсарітмія будь-якій мірі.
Цей термін вживається все рідше, тому що група хворих виглядає неоднорідною. У класичному випадку є напади, що почалися у віці 1-го року життя, які складаються в повторному повному згинанні і іноді розгинанні тулуба і кінцівок (масивний миоклонус, т.зв. інфантильні спазми або салаамови судоми або спазми типу складного ножа). З віком судоми мають тенденцію до зменшення, часто припиняються у віці 5 років. У 50% пацієнтів можуть розвинутися комплексні парціальні припадки, а у деяких з решти може розвинутися синдром Леннокса-Гасто.
Зазвичай спостерігається значне поліпшення припадків і ЕЕГ при використанні АКТГ або кортикостероїдів.
Рідкісне захворювання, яке починається в дитячому віці у вигляді атонічних нападів ( «дроп-атак»). Часто переходить в тонічні напади з затримкою розумового розвитку. Судоми часто поліморфні, важко піддаються медикаментозному лікуванню, можуть спостерігатися до 50 разів / д. Може проявлятися у вигляді епілептичного статусу. У ≈50% пацієнтів частота нападів зменшується при прийомі вальпроєвої кислоти. Частоту атонічних нападів може зменшити каллезотомія.
Постприпадочной феномен часткового або повного паралічу зазвичай в зоні, залученої в парціальний припадок. Найчастіше спостерігається у пацієнтів з нападами в результаті структурного ураження ГМ. Параліч зазвичай повільно проходить ≈ х1 ч. Вважається, що виникає в результаті нестачі стережуть нейронів при активних судомних розрядах. Подібними станами є постприпадочной афазія і гемианопсия.
АВМ всередині або навколо спинного мозку можуть викликати компресію спинного мозку, паренхіматозне крововилив, субархноідальное крововилив або комбінацію цих явищ. Симптоми можуть включати поступово.
Більше 85% пацієнтів з помірним або вираженим на ревматоїдний артрит (РА) мають рентгенологічні ознаки ураження шийного відділу хребта. Про ураженні верхніх шийних хребців. Нижче 2-го хребця.
У 20% пацієнтів напади тривають навіть при прийомі ПСП. Багато з цих пацієнтів можуть бути кандидатами для хірургічного лікування. Показання Напади можуть бути важкими, стійкими до.
Жінки, які страждають на епілепсію і знаходяться в віці, коли вони можуть завагітніти, потребують консультації з приводу можливої вагітності. Контроль вагітності ПСП, які збільшують.