Класифікація ендемічного зобу. Зміни органів при зобі
В даний час існує декілька класифікацій ендемічного зобу. запропонованих Вегеліним, Ашоф, Могильницьким, Абрикосовим і ін. Найбільш зручна класифікація Абрикосова - Арндта, заснована па морфологічних ознаках і відображає різноманіття будови різних форм зоба.
Класифікація зоба.
Розлитої зоб (гіперпластичний)
Розлитої колоїдний: а) мікрофоллікулярний; б) макрофоллікулярний - пепроліферірующій і проліфорірующій.
Простий розлитої паренхіматозний: а) у новонароджених; б) юнацький.
Простий паренхіматозний базедовіческій.
Базедовіфіцірованний розлитої зоб.
Вузловий зоб (аденоматозний)
Вузловий колоїдний: а) пепроліферірующій; б) пролиферирующий.
Простий вузловий паренхіматозний: а) мікрофоллікулярная аденома; б) трабекулярттая аденома; в) тубулярная аденома.
Регресивні форми переродження вузлових зобов.
Базедовіфіцірованние вузлові вола.
Змішаний розлитої і вузловий зоб
Колоїдний розлитої і колоїдний вузловий: а) мікрофоллікулярпип; б) макрофоллікулярний пепроліферірующій; в) макрофоллікулярний пролиферирующий.
Паренхіматозний розлитої і паренхіматозний вузловий.
Колоїдні і паренхіматозні комбіновані (і дегенеративні) форми. Базедовіфіцірованние змішані вола (діффузнонодозние).
Зоб конгломератний вузловий і розлитої колоїдний. а) пролиферирующий; б) ненроліферіругощій.
Злоякісний зоб (рак, саркома, гомангіоендотеліома).
О. В. Ніколаєв також виділяє три основні групи зоба. розлитої, вузловий і змішаний. Розлиті форми зобу, як зазначено в наведеній класифікації, при мікроскопічному дослідженні поділяються на мікрофоллікулярний колоїдний зоб, що протікає як з явищами гіперплазії клітин тиреоїдного епітелію, так і боз зазначених змін, і макрофоллікулярний. До більш рідкісним різновидам даної форми ендемічного або спорадичного зоба належать дифузний паренхіматозний зоб новонароджених, а також юненільние (юнацькі) форми цього захворювання.
Вузлуватий або аденоматозний зоб відноситься до групи захворювань, які в свою чергу діляться на вузлуваті колоїдні вола, що зустрічаються як з явищами гіперплазії клітин тиреоїдного епітелію, так і без зазначених змін в тиреоїдної паренхіми; і вузлуваті паренхіматозні, що підрозділяються за морфологічними ознаками на мікрофоллікулярние, макрофоллікулярние колоїдні, трабекулярние і, нарешті, на тубулярні струми.
Виходячи з принципових міркувань. здавалося б, аденоматозні або вузлуваті форми зоба слід відносити до групи доброякісних новоутворень щитовидної залози (так як вони за макроскопічними особливостям і по мікроскопічній будові ідентичні останнім), а в разі їх малігнізації - і до злоякісних новоутворень цього органа. Одпако, враховуючи їх гістогенез і те, що джерелом утворення вузлів (а, отже, аденом) в щитовидній залозі є не интактная тиреоидная паренхіма, а зобно змінена, в даний час вказану вузлувату або аденоматозну форму зоба прийнято відносити до одного з різновидів даного захворювання.
До останньої групи відносять змішаний (дифузний і вузлуватий) зоб. який поділяється па колоїдний дифузний і колоїдний вузлуватий, що має при гістологічному дослідженні як мікро- так і макрофоллікулярное будова. Обидві зазначені різновиди зобу зустрічаються як з ознаками гіперплазії клітин тиреоїдного епітелію, так і без зазначених змін в паренхімі щитовидної залози. І, нарешті, в клінічній практиці нерідко зустрічається дифузний і паренхіматозний вузлуватий зоб, а також їх поєднання.
Найчастіше вроджені аномалії розвитку щитовидної залози. відносяться до першої групи, закінчуються вираженими формами мікседеми або (якщо це стан проявляється в ранньому дитячому віці) кретинізмом, так як ембріональний зачаток не розвивається в активно функціонуючу тиреоїдну паренхіму. При аномаліях другої групи ділянки щитовидної залози виявляються вище перешийка цього органу, в результаті чого створюються умови, що перешкоджають опусканню тиреоїдної паренхіми до звичайного її розташування - між II і VI трахеального кільцями. Ділянки ж щитовидної залози, які відділяються від бічної частини або верхнього полюса часток щитовидної залози, можуть іноді локалізуватися у сонної артерії або яремної вени.
У тих рідкісних випадках, коли єдина наявна в організмі тиреоидная паренхіма розташована поблизу сліпого отвору мови (або глибоко в його м'язах), аномальне ембріональний розвиток щитовидної залози визначається як мовний зоб. Значно рідше зародкова тиреоидная паренхіма опускається нижче рівня перешийка щитовидної залози і може виявлятися в передньому середостінні або навіть в області серцевої сорочки. Іноді описуються дістопіі тиреоїдної паренхіми у вигляді struma ovaria, коли її невеликі ділянки можна виявити в яєчниках.
Патологоанатомічний діагноз у випадках вроджених аномалій ембріонального розвитку щитовидної залози не представляє великих труднощів. При цьому завжди виявляється тиреоидная паренхіма, підвладна різних патологічних процесів, іноді з залишками щитовидної-мовний протоки.
Слід зазначити, що при певній кваліфікації і достатньому досвіді диференціальна патологоанатомічна діагностика зазначених форм зоба не представляє значних труднощів, якщо вони не піддалися процесам малігнізації.