КІСТА ЯИЧНИКА - ретенційні утворення, що виникло внаслідок накопичення секрету в предсуществующей порожнини яєчника. Розрізняють такі види кіст яєчника: фолікулярну, кісту жовтого тіла, Параоваріальні кісту, дермоїдна кісту, ендометріоїдних кісти.
Симптоми, протягом: освіта не буває великих розмірів, так як відсутній проліферація клітинних елементів, а накопичення рідини відбувається пасивно; скарг хворі не пред'являють, менструальний цикл не порушений. При вторинних змінах кіст (перекрут, крововиливи) виникають симптоми гострого живота. Діагноз ставлять на підставі гінекологічного дослідження хворий. Нерідко діагноз уточнюється під час операції і при подальшому патоморфологическом дослідженні видаленого препарату. Диференціюють від кістоми яєчника і запальних змін придатків матки (гідросальпінкс).
Лікування. Консервативне ведення хворих можливо тільки при невеликих розмірах кіст і відсутності їх зростання (динамічне спостереження). У всіх інших випадках лікування оперативне (у молодих жінок - резекція яєчника, у більш літніх - оваріектомія). Термінову операцію роблять при перекруте ніжки кісти або крововилив.
Кистома ЯИЧНИКА - проліферуюча епітеліальна доброякісна пухлина. Розрізняють два основних види кіст - грізні і муцинозних. При кістоми малігнізація спостерігається в 10-15%, при муцинозних-в 3-5% випадків.
Симптоми, перебіг. Розвиток кістом безсимптомний. Іноді хворі скаржаться на біль у животі. Менструальної функції не порушується. При гінекологічному огляді визначається пухлиноподібне утворення тугоеластіческой консистенції ззаду від матки. Муцинозні кістоми частіше бувають односторонніми, серозні - двосторонніми, нерідко супроводжуються асцитом. Діагноз грунтується на даних гінекологічного дослідження. Остаточний діагноз ставлять під час операції і після гістологічного дослідження видаленого препарату.
Лікування оперативне. Обсяг операції залежить від віку хворої і характеру пухлини. Важливі профілактичні гінекологічні огляди.
РАК ЯИЧНИКА Він може бути первинний, вторинний (озлокачествлению кистома) і метастатичний.
Класифікація за TMN
Г 1 - пухлина вражає один яєчник
Г 2 - пухлина, що вражає обидва яєчники
Г 3 - пухлина поширюється на матку і труби
Г 4 - пухлина поширюється на сусідні органи
Про - параортальние вузли не прощупуються
М 0 - немає окремих метастазів
М 1 - є метастази
М 1 а - тільки в малому тазу
М 1 б - в межах черевної порожнини
М 1 в - за межами черевної порожнини
Лікування раку яєчників комплексне - оперативне та хіміотерапевтичне із застосуванням цитостатиків і гормонів. Радикальний обсяг оперативного втручання - надпіхвова ам-путація матки з придатками і резекція великого сальника. При зміненої шийці матки - екстирпація матки, лімфаденектомія.
Цитостатики: циклофосфан, тіофосфамід, бензо-ТЕФ.
Лікування цитостатиками проводять курсами, змінюючи препарати.
В останні роки розроблена методика введення цитостатиків в лімфатичну протоку і внутрішньоартеріально в десяти і більше кратних дозах (лімфоінфузія, аптервоінфузія).
Лікування цитостатичними препаратами проводиться курсами.
З побічних дій цитостатичних препаратів слід відзначити вплив на кровотворення. Цитостатики пригнічують в першу чергу лейкопоез, потім тромбоцитопоез, еритропоез. Сам раковий процес викликає зміна гемограма і Мієлограма. Всі препарати в різного ступеня призводять до значного гальмування лейко- і тромбоцітопоеза. Ступінь пригнічення при повторних курсах лікування більше. Припустимо зміна гемограми на 25-30% вихідного рівня. Дослідження периферичної крові повинні проводитися не рідше двох разів на тиждень. Профілактика і лікування порушень гемопоезу складається з переливання крові та її компанентов - лейкоцитарної і тромбоцитарної маси, плазми, еритроцитів.
Для стимуляції гемопоезу застосовуються нуклеїнових натрій, лейкоген, пентоксил, а також вітаміни групи В і С. В комплексне лікування повинні включатися гормони - андрогени і вітаміни. Вітаміни по-щують захисні реакції організму. З вітамінів призначається аскорбінова кислота, по 100-200 мг щодня і вітаміни групи В. В1 100 мг, В6-50 мг, В2-25 мг, протягом 3-4 тижнів.
Андрогени призначаються (5-7г) тривалий час в залежності від їх індивідуальної переносимості. Як правило, призначають-ють препарати пролонгованої дії: сустанон по 250 мг 2 рази на місяць, тестенат 10% розчин 1 раз в тиждень. Одночасним-аме призначаються препарати анаболічного дії (нерабол, нерабол, ретаболіл), які нормалізують білковий обмін і особливо показані в період лікування хіміопрепаратами.
Променева терапія рекомендується в тих випадках, коли поширенням странения процесу обмежується малим тазом. Рентгенотерапія застосовується в дозах 8-10-14000 р Гладких жінок краще опромінювати на апараті "РОКУС", "Луч".
В даний час застосовується і гормонотерапія агоністами гонадоліберину-золодекс, декапептил і ін. Протягом 6-8 міс. Рекомендується імунотерапія з урахуванням даних імунограми (лідокаїн та ін.)
Найкращий ефект дає комплексний метод лікування. У лікуванні не повинно бути шаблону, комплекс повинен бути індивідуальним.
При I стадії раку яєчників показана операція - екстирпація або надпіхвова ампутація матки з придатками, резекція саль-ника, цитостатичні препарати: вводяться на операційному столі, а потім c 8-12 днів в черевну порожнину через дренаж. Після цього - променева терапія, вітаміни, андрогени.
При 2 стадії призначаються 2-3 ін'єкції цитостатичних препаратів внутрішньовенно, потім операція (обсяг той же, що і при 1 стадії). Після операції - хіміотерапія в черевну порожнину потім променева терапія, андрогени.
При 3 стадії - хіміотерапія в дозах половини курсових, операція (максимальне видалення пухлинної тканини), андрогени, ви-Таміно, хіміотерапія в черевну порожнину, а потім і внутрішньовенно. Променева терапія тільки прицільно на решту конгломерати пухлинної тканини.
При 4 стадії перевага віддається хіміо-, гормонотерапії, операція зводиться лише до видалення маси пухлинної тканини. Це виправдано, так як зффект дії хіміотерапії. Назад про-порціонален масі пухлинної тканини.
Протипоказаннями до хіміотерапії є важка кахек-ся, ураження нирок, важке ураження печінки, зниження лей-Коцит до 3 тис. Тромбоцитів - до 100-120 тис. Нв до 50 од. і еритроцитів до 2,5 млн. Перед початком хіміотерапії реко-мендується паркан кісткового мозку для консервації з наступним його введенням хворий при пригніченні гемопоезу.
У цих же випадках показано переливання крові, гемотрансфузія свіжої крові і її компонентів. Хіміотерапія дає мож-ливість в комплексі з іншими лікувальними заходами про-продовжувати життя багатьом хворим з 3-4 ст. раку яєчників і пови-сить відсоток лікування при раку 1-2 ст.