Що таке камені сечового міхура?
Захворювання характеризується наявністю каменів або кальцифікованих (відкладення солей кальцію) чужорідних тіл в порожнині сечового міхура або необладдера (новосформованого сечового міхура). Перший опис пацієнта з каменями сечового міхура відноситься до 4800 року до нашої ери. На це захворювання страждали Петро Перший, Наполеон, Бенжамін Франклін, Ісаак Ньютон. Камені сечового міхура не часте захворювання в країнах західної Європи, але з характерними симптомами, що заподіюють певний дискомфорт.
Наскільки поширене дане захворювання?
Частота народження первинних каменів сечового міхура в США і країнах Західної Європи достовірно знижується з 19 століття, в зв'язку з поліпшенням якості харчування, дотриманням дієт. більш якісним лікуванням інфекцій сечових шляхів. У цих країнах захворювання найбільш поширене серед дорослого населення, з тенденцією до зниження розвитку у дітей. Захворюванням в основному страждають чоловіки старше 50 років через наявність у них инфравезикальной обструкції (неповноцінного спорожнення сечового міхура) в зв'язку з доброякісну гіперплазію передміхурової залози. стриктура уретри і т.д. Проте, камені сечового міхура залишаються досить частим захворюванням в південних країнах, таких як Таїланд, Бірма, Індонезія, країнах Середнього Сходу, Північної Африки та інших малорозвинених країнах. У цих країнах досить часто захворювання зустрічається у дітей, причому частіше у хлопчиків.
Що є причиною розвитку каменів сечового міхура?
Причини розвитку каменів сечового міхура:- Інфравезікальная обструкція (порушення відтоку сечі) сечового міхура - є найбільш частою причиною розвитку захворювання у дорослого населення. Зміна в нормальної анатомії сечового міхура і великий обсяг залишкової сечі призводить до застою і концентрації сечі в сечовому міхурі. У чоловіків, через внутріпузирного зростання передміхурової залози або здавлення простатичного відділу уретри, сечовий міхур не може повністю випорожнитися, приводячи до застою, концентрації сечі, формуванню сольових кристалів і надалі каменів сечового міхура.
- Крім цього, причинами инфравезикальной обструкції можуть бути стриктури уретри. стеноз шийки сечового міхура.
- Порушення іннервації сечового міхура (нейрогенний сечовий міхур, наслідки травми спинного мозку) - протягом 8 років приблизно у 36% таких пацієнтом утворюються камені сечового міхура.
- Запальні процеси сечового міхура, включаючи запальні процеси після проведеної променевої терапії.
- Сторонні тіла сечового міхура - шовний матюкав, внутрішньопухирні постійні катетери, стенти, що мігрували протизаплідні засоби, а також предмети, з тих чи інших причин, введені в сечовий міхур самим пацієнтом.
- Дивертикули сечового міхура.
- Цистоцеле.
- Наслідки реконструктивної операції з приводу стресового нетримання сечі.
- Наявність каменів верхніх сечових шляхів не є обов'язковим фактором для формування каменів сечового міхура, проте, дрібні камені нирок, здатні пройти по сечоводу до сечового міхура, можуть в подальшому перетворюватися в камені сечового міхура.
- Шистосомоз.
- Метаболічні порушення не є суттєвою причиною формування каменів у пацієнтів з порушенням відтоку сечі.
Які бувають камені сечового міхура?
У дорослих найбільш часто зустрічаються камені з сечової кислоти (> 50%), серед дітей (в ендемічних регіонах) найбільш поширені камені, що складаються з кристалів сечової кислоти, оксалатів кальцію і фосфатів кальцію.
Камені сечового міхура можуть бути одиничними (рис. 1) і множинними (рис. 2), дрібними, великими, аж до розмірів, що займають весь сечовий міхур.
За консистенцією каменів - від м'яких до вкрай твердих.
За типом поверхні - від гладких (рис. 3) до шипуватих (рис. 4).
Як проявляються камені сечового міхура?
У деяких випадках захворювання може протікати безсимптомно.
Основні скарги при каменях сечового міхура - біль над лоном, в низу живота, часті, хворобливі, нестерпні позиви до сечовипускання, домішки крові в кінці акта сечовипускання, позиви до сечовипускання в нічний час.
Іншим характерною ознакою захворювання є раптове припинення сечовипускання з появою болю в головці статевого члена, в мошонці, в животі, спині або стегні. Біль описується пацієнтами як тупа або як гостра, часто подібні відчуття пов'язані зі змінною положення тіла або фізичними вправами.
У деяких дітей може відзначатися приапизм і періодичний енурез.
Якими методами діагностується захворювання?
Додаткові методи:- Комп'ютерна томографія
- Оглядова Rg-грама сечовивідних шляхів
- цістограмм
- магнітно-резонансна томографія
Якими методами лікують камені сечового міхура?
медикаментозна терапія
Потенційно виправданим способом лікування каменів сечової кислоти є защелачивание сечі, дотримання відповідних дієт в залежності від виявленого типу солей в сечі.
хірургічне лікування
На відміну від випадків каменів нирок і сечоводу метод електрогідравлічною дистанційної літотрипсії не показав високих результатів при лікуванні каменів сечового міхура.
На сьогоднішній день до основних хірургічних методів лікування каменів сечового міхура відносять:- Ендоскопічні методи:
- Трансуретральная цістолітолапаксія - після проведення цистоскопії, і виявлення каменю, спеціальним енергетичним пристроєм (механічним, пневматичним, ультразвуковим, електрогідравлічним, лазерним) проводиться дроблення каменя під контролем очі хірурга, після чого роздроблений камінь видаляється через цистоскоп. Є методом вибору лікування у дорослих пацієнтів. Відносними протипоказаннями для застосування методу є маленький обсяг сечового міхура, вагітність, наявність у пацієнта кардіостимулятора.
Які показання до оперативного лікування каменів сечового міхура?
- Відсутність ефекту від медикаментозної терапії.
- Рецидивуючі інфекції сечового міхура.
- Гостра затримка сечі.
- Чи не купіруемие болю в низу живота.
- Гематурія (домішка крові в сечі).
Під яким знеболенням проводиться хірургічне лікування?
Лікування може проводитися під місцевою, спинномозкової і загальною анестезією. Вибір методу анестезії залежить від супутніх захворювань пацієнта і рішення анестезіолога.
Чого слід очікувати після операції?
В післяопераційному періоді, при необхідності, проводиться короткий курс періодичної катетеризації сечового міхура, до зникнення проявів анестезії. Здійснюється прийом антибактеріальних препаратів в залежності від наявності або відсутності інфекції сечових шляхів до операції (в середньому 5 ף днів).
Біопсія з наступним гістологічним дослідженням виконується після хірургічного лікування при наявності довгостроково існуючого що не піддавалося лікуванню каменю сечового міхура і видимих оком змін стінки сечового міхура після видалення каменю, тому що в подібних випадках існує ризик розвитку дисплазії і раку сечового міхура.
Які можуть бути ускладнення після хірургічного лікування?
При лікуванні каменів сечового міхура до ускладнень відносять:
-
- Інфекція сечових шляхів (11%)
- Підвищення температури тіла (9%)
- Пошкодження стінки сечового міхура (2%)
- Гіпонатрійемія (2%)
- Кровотеча (1%)
Чи є необхідність у спостереженні після хірургічного лікування?
Так, потрібно спостереження протягом 3 נ тижнів після хірургічного лікування з виконанням УЗД сечовидільної системи (МВС) або УЗД сечового міхура для підтвердження повного позбавлення від роздроблених шматочків каменю. Подальше спостереження включає в себе метаболічну обстеження і періодичне виконання УЗД і / або оглядової Rg-грами МВС в середньому один раз в 6 місяців.
Які результати і прогноз при лікуванні каменів сечового міхура?
Трансуретральная цістолітолапаксія має чудові результати при лікуванні каменів сечового міхура. У декількох серіях спостережень за лікуванням пацієнтів з каменями сечового міхура лікування було успішним в 92 㫻% випадків. У пацієнтів, що зазнали лікування відкритими хірургічними методами відзначено менший відсоток рецидиву (відновлення) захворювання.
В КЛІНІЦІ АНДРОС МАЄТЕ НЕОБХІДНА Устаткування для ендоскопічної ВИДАЛЕННЯ КАМЕНІВ сечового міхура (БЕЗ РОЗТИНУ НА ЖИВОТЕ). ПАЦІЄНТИ виписувати з лікарні ЧЕРЕЗ 1 - 2 ДНІ ПІСЛЯ ОПЕРАЦІЇ І ПРАКТИЧНО ВІДРАЗУ ПОВЕРТАЮТЬСЯ До ПОВСЯКДЕННОМУ ЖИТТІ. ПРИЗНАЧАЮТЬСЯ ПРОФІЛАКТИЧНІ ПРОГРАМИ, ЗАПОБІГАЮТЬ повторного каменеутворення. УСТРАНАЮТСЯ НАЙЧАСТІШІ ПРИЧИНИ ОСВІТИ КАМНЕЙ сечового міхура - ДГПЗ І стриктура уретри.
Андрос - урологія, гінекологія,
ендокринологія