Камені сечового міхура - порівняно часте захворювання у осіб чоловічої статі в дитячому і літньому віці. Камені або мігрують в сечовий міхур з нирки, або Утворюються в ньому самому. Утворення каменів в сечовому міхурі або затримки і зростання в ньому каменів, що спустилися з нирки, сприяють чинники, що викликають утруднення відтоку сечі. До них відносяться аденома і рак передміхурової залози. стриктура сечовипускального каналу, дивертикул, пухлина, травма і чужорідні тіла сечового міхура, нейрогенна дисфункція сечового міхура. У дітей до виникнення каменю сечового міхура нерідко ведуть фімоз, баланопостит, звуження зовнішнього отвору або клапан сечівника.
Камені сечового міхура мають різну форму, розміри і масу, бувають поодинокими і множинними. Хімічний склад, консистенція і колір такі ж, як у каменів нирок.
Симптоматика і клінічний перебіг
Болі в сечовому міхурі в стані спокою виражені слабо, проте при сечовипусканні і русі вони посилюються. Болііррадіюють в головку статевого члена, промежину, яєчко. Сечовипускання частішає при русі, ходьбі, тряскою їзді, але залишається нормальним у спокої, тому для каменю сечового міхура характерно почастішання позивів на сечовипускання в денний час при відсутності їх вночі. Приєднання інфекції призводить до розвитку циститу, що викликає різку дизурию. Під час сечовипускання нерідко спостерігається симптом переривання ( «закладання») струменя, яка відновлюється при зміні положення тіла. Може бути і повне порушення відтоку сечі в результаті вклинювання каменю в уретру. Деякі хворі можуть мочитися тільки в лежачому положенні. Нетримання сечі спостерігається при попаданні каменя в шийку сечового міхура, що унеможливлює замикання його внутрішнього сфінктера. При імперативних позивах хворі скаржаться на неутримання сечі. Гематурія або еритроцитурія виникає в результаті травми слизової оболонки сечового міхура і запального процесу. Обмеження каменю в шийці міхура іноді призводить до термінальної гематурії. Пошкодження каменем розширених венозних судин в області шийки сечового міхура при аденомі передміхурової залози викликає Профузний тотальну гематурію. При супутньому циститі в сечі, крім еритроцитів, виявляють велику кількість лейкоцитів. Цистит при наявності каменя в сечовому міхурі може ускладнитися пієлонефрит.
Діагностика каменів сечового міхура не викликає особливих труднощів. Основними її методами є цистоскопія і рентгенологічне дослідження. При введенні цистоскопа в сечовий міхур часто виникає відчуття тертя металу об камінь. Цистоскопія дозволяє визначити місткість сечового міхура, стан його слизової оболонки, кількість каменів, їх розмір і вид. Провести цистоскопию у хворого з малою місткістю сечового міхура внаслідок різко вираженого циститу або при структурі сечівника неможливо. У цих випадках провідним методом діагностики каменів сечового міхура стає рентгенологічне дослідження. На оглядовій рентгенограмі (рис. 110) чітко видно тіні конкрементів, розташованих в малому тазу, в проекції сечового міхура. Оглядовий знімок дозволяє виявити кількість каменів і їх розміри. При рентгенонегатівних каменях рекомендується пневмоцістографіі або цистографія зі слабким розчином рентгеноконтрастної речовини.
Мал. 110. Оглядова рентгенограма. Камені сечового міхура.
Клінічна картина при каменях сечового міхура схожа на симптоматику циститу, аденоми передміхурової залози, стриктури сечівника. Однак важливими диференційно-діагностичними ознаками каменю сечового міхура є переривчастий струмінь сечі, симптом «закладання» її, посилення гематурії, дизурії і болю в області сечового міхура при русі.
Остаточну ясність в діагноз вносять рентгенологічні та ендоскопічні методи дослідження.
Існують два основні методи лікування хворих з каменями сечового міхура: каменедробіння (літотрипсія) і каменерозсікання (літотомію). Каменедробіння є методом вибору, його виконують спеціальними інструментами - літотриптором або цистоскопом-літотриптором. Каменедробіння виробляють після ін'єкції хворому 1 мл 1% морфіну або 2% омнопона або під неглибоким наркозом. Хворий лежить на спині в положенні для цистоскопії. Сечовий міхур наповнений 250 мл стерильного розчину. Камнедробітель вводять в сечовий міхур в зімкнутому вигляді. Раздвигание його браншей виробляють відповідно до розміру каменю, який під дією сили тяжіння скочується в поглиблення літотриптора. Важіль гвинта опускають донизу, камінь фіксують і виробляють його дроблення (рис. 111). Після каменедробіння сечовий міхур відмивають, евакуюючи уламки каміння і залишають постійний катетер.
Мал. 111. Дроблення каменю сечового міхура.
У колишньому СРСР створено апарат «Урат-1» для електрогідравлічного дроблення каменів. Імпульсивний генератор апарату в рідкому середовищі молевого міхура створює електричні розряди, які призводять до руйнування каменів.
Протипоказаннями до каменедробіння є стриктури сечівника, гострий цистит, парацістіт, мала місткість сечового міхура, фіксовані камені, аденома передміхурової залози. Якщо стан хворого дозволяє, при аденомі передміхурової залози доцільно поєднати цістолітотомію з аденомектомією.
У тих випадках, коли каменедробіння протипоказано, а також у дітей виробляють високу надлобкового перетин сечового міхура (sectio alta).
Сечовий міхур наповнюють киснем. По середній лінії живота від лобка до пупка розсікають протягом 10-12 см шкіру, підшкірну клітковину, апоневроз косих м'язів. Прямі м'язи живота тупо розводять і розкривають передміхурну клітковину. Відсувають догори перехідну складку очеревини. На передню стінку сечового міхура накладають дві держалки і між ними поперечно розкривають стінку сечового міхура.
Інструментом витягають камені з сечового міхура (рис. 112, див. Колір. Вкл.). Рану сечового міхура зашивають кетгутовимі вузловими швами в два ряди. При необхідності забезпечити відтік з сечового міхура в ньому залишають гумову дренажну трубку (рис. 113, див. Колір, вкл.), А рану сечового міхура і передньої черевної стінки пошарово зашивають вище і нижче трубки.
Характер післяопераційного ведення хворого після видалення каменю сечового міхура залежить від того, зашивають сечовий міхур наглухо або залишають надлобковий сечоміхуровий свищ (епіцістостоми).
Глухий шов після високого перетину сечового міхура застосовують порівняно рідко, тільки при відсутності перешкод до відтоку сечі природним шляхом. У цих випадках зазвичай залишають постійний уретральний катетер, при наявності крові або гною в сечі необхідно часте промивання катетера невеликими порціями стерильною рідини і ретельне спостереження за відтоком за нього сечі. Якщо прохідність постійного катетера не вдається відновити промиванням, слід змінити його.
При високому перетині сечового міхура з залишенням надлобкового сечоміхурового дренажу міхур промивають по дренажній трубці дезінфікуючими розчинами.
Для зменшення можливості сечовий інфільтрації околопузирной клітковини і забезпечення гарного відтоку сечі з міхура запропоновані відсмоктують апарати різного пристрою і системи для промивання сечового міхура.
При хорошому загоєнні сечового міхура калібр дренажної трубки, починаючи з 7 - 9-го дня після операції, поступово зменшують. При сприятливому післяопераційному перебігу на 12-14-й день дренажну трубку видаляють, відновлюється природне сечовипускання і надлобковий сечоміхуровий свищ закривається.
Рецидиви каменеутворення спостерігаються рідко, якщо усунена причина, що порушує спорожнення сечового міхура. Профілактика утворення каменів сечового міхура заснована на лікуванні запальних процесів і ліквідації чинників, що порушують відтік сечі. Тривають випробування препаратів, спрямованих на розчинення каменів.
Прогноз при каменях сечового міхура залежить в основному від характеру захворювання, що порушує відтік сечі з міхура і лежить в основі каменеутворення (стриктура сечовипускального каналу, пухлини передміхурової залози і т. П.). При усуненні цього захворювання прогноз сприятливий, в іншому випадку найбільш імовірний рецидив каменеутворення в сечовому міхурі.