Як протікає вагітність після кесаревого розтину і можливі природні пологи - my life

Як протікає вагітність після кесаревого розтину і можливі природні пологи

Чому жінки бояться народжувати після кесарева перетину

Ще кілька десятиліть тому під час кесаревого розтину практично в 100% випадків виконувався вертикальний розріз черевної порожнини і матки. Пояснювалося це просто. Такий розріз виконувати зручно і швидко. При цьому лікарі не особливо дбали про естетичність шва, а також про наступних вагітностях жінки.

При виконанні вертикального розрізу наступні пологи дійсно кращі також шляхом кесаревого розтину, оскільки під час вагітності та пологів висока ймовірність розриву шва. Вертикальний шов розташований в такому місці (від пупка до лона), на яке припадає найбільше навантаження під час вагітності та пологів. Лікарі знають, що під час сутичок скорочення матки настільки сильні, що можуть викликати розрив рубця, і саме тому забороняють народжувати природним шляхом при наявності такого шва.

Сучасні лікарі значно частіше (за винятком екстреного кесаревого розтину і особливих медичних показань) виконують горизонтальний розріз при кесаревому розтині. Він розташований в нижній частині матки і «відрізає» невелику її частину, в зв'язку з чим під час сутичок вистачає м'язової сили верхньої частини матки, в результаті чого і ймовірність розбіжності шва набагато нижче.

Методика виконання розрізів при кесаревому розтині змінилася, а стереотип про те, що вагінальні пологи після КС заборонені - залишився. Хоча статистика на боці жінок, бажаючих після кесаревого розтину народжувати природним шляхом.

Трохи статистики: цифри і терміни

Пропаганда вагінальних пологів після КС в останні роки в Росії стає все більш активною. У зв'язку з цим вже близько 30% жінок народжують природним шляхом, не дивлячись на попереднє кесарів розтин. Але вважати такі показники успіхом рано, оскільки на Заході він становить близько 60-70%.

Щоб прийняти рішення на користь природних пологів після КС, важливо знати, що успішними вони бувають в 60-80% випадків. Найбільшим ризиком (хоча і не єдиним) при цьому є розрив шва. На практиці відбувається це лише в 0,2-1% випадків при горизонтальному розрізі, і в 4-9% випадків при вертикальному розрізі. Хоча ймовірність і невелика, але розрив шва несе в собі серйозну загрозу здоров'ю і навіть життю як мами, так і малюка. Саме тому деякі лікарі вважають за краще не ризикувати, а проводити планове кесарів розтин замість природних пологів, якщо жінка вже переносила цю операцію.

Найбільш оптимальними термінами настання повторної вагітності після кесаревого розтину вважається період через 2-3 роки після КС, але не пізніше 10 років. Якщо повторна вагітність вкладається в ці терміни, тоді лікарі дозволять вагінальні пологи (коли немає інших абсолютних показань до операції).

Як протікає вагітність після кесаревого розтину

Вагітність після КС має настати в зазначені вище терміни і обов'язково бути запланованої, оскільки аборти вкрай несприятливо позначаються на матці і на стан рубця. Планувати вагітність і почати готуватися до неї бажано відразу після перенесеної операції при перших пологах. Для цього лікар повинен пояснити жінці, за якими показниками в попередній раз приймалося рішення про проведення операції та видати на руки виписку, в якій буде вказана ця інформація, а також вказано час безводного періоду, особливості протікання операції, матеріал, яким були виконані шви, ускладнення або їх відсутність в післяопераційний період.

Ще при плануванні вагітності необхідно звернутися до гінеколога з метою об'єктивної оцінки рубця. Вона може проводитися двома способами:

Гістерографія - рентгенівські знімки рубця при введенні контрастної речовини в матку.
Гістероскопія - візуальна оцінка рубця за допомогою датчика (ендоскопа), введеного в порожнину матки.

За результатами цих досліджень лікар зробить висновок про спроможність шва і готовності його до наступної вагітності та пологах. Під спроможністю шва розуміється повне відновлення м'язової тканини матки. Неспроможним буде шов, який в основному складається не з м'язової тканини, а з сполучної. В цьому випадку виносити вагітність буде важко, тому з нею краще почекати.

Якщо шов сформований нормально, то вагітність жінки після кесаревого розтину по основних моментах ніяк не відрізнятиметься від вагітності жінки народжували природним шляхом. Єдиною відмінністю буде більш пильне спостереження за такою жінкою з боку лікарів. А спостерігати будуть в основному за станом шва.

Деякі лікарі взагалі вважають, що оцінка спроможності шва до вагітності або на самих ранніх термінах не є гарантією того, що шов благополучно витримає вагітність і пологи. Найчастіше на більш пізніх термінах (з 35 тижня) виявляється наявність на рубці ніші, тобто поглиблення, яке свідчить про неспроможність шва.

Крім дослідження стану шва методом УЗД, на кожному прийомі гінеколог проводить пальцеве обстеження рубця з метою визначення його хворобливості. У нормі рубець хворіти не повинен. Якщо ж жінка при пальпації або навіть між прийомами у лікаря відчуває біль, яку не знімають зміна положення тіла або знеболюючі (дозволені при вагітності), то це непрямий показник неспроможності шва.

Що робити, якщо неспроможність шва виявлена на пізніх термінах вагітності? Тільки лікар зможе оцінити, наскільки шов истончен і вирішить, зберігати вагітність або провести екстрене кесарів розтин. У будь-якому випадку, якщо виявлена неспроможність шва, то природні пологи заборонять, питання тільки в тому, на якому терміні зроблять КС.

Природні пологи після кесаревого розтину

На думку сучасних лікарів, вагінальні пологи краще після КС, оскільки значно знижують ризик післяопераційних ускладнень, жінка швидше відновлюється і значно збільшується шанс успішного результату наступних вагітностей.

Тепер безпосередньо пологи. Приблизно в 36-37 тижнів жінку госпіталізують і уважно спостерігають. Самостійні пологи повинні пройти на терміні не пізніше 38 тижнів. Головний принцип - мінімум лікарського втручання. Взагалі природні пологи можливі, якщо:

Плацента знаходиться поза області рубця - в ідеалі біля задньої стінки або у дна матки
Плід єдиний і не більше 3,5 кг
Передлежання плоду - головне
Вагітність без ускладнень, доношена, після єдиного КС.

Під час пологів можливе застосування знеболюючих засобів (в тому числі епідуральної анестезії), але виключена стимуляція родової діяльності і небажано штучне розтин плодового міхура.

Якщо пологи не трапилися до 38 тижнів, а також щось в пологах пішло не так, лікар завжди може вирішити провести кесарів розтин.

Підведемо підсумки

Якщо жінка після КС хоче народжувати природним шляхом - це тільки добре. Більшість таких жінок народжують без ускладнень. Головне - це позитивний настрій, і все пройде гладко. Але навіть якщо виникли будь-які труднощі, не варто засмучуватися.

Діти, народжений шляхом КС, але після початку родових сутичок краще пристосовуються до умов навколишнього середовища. При цьому хочеться сказати, що якщо є протипоказання до природних пологів, то краще не ризикувати. Друге кесарів розтин - це прийнятна альтернатива природних пологів і спосіб уникнути безлічі проблем.

Майбутні мами, головне не панікуйте, нічого не бійтеся! Знайдіть «свого» лікаря, який підтримає всі ваші починання, але при цьому прийме найбільш підходяще для вас рішення. Виконуйте його рекомендації, і все буде добре.

Перша вагітність у мене закінчилася пологами через кесарів розтин за медичними показаннями. Плануємо другу дитину, але я побоююся, хоча лікарі мені говорили, що в термін 10 років потрібно вкластися. Цікаво, що за технологією застосовують західні лікарі і чому такий високий відсоток успішних пологів після кесарева. І що робити, якщо під час пологів почнеться розрив шва?