Це залежить про типу мочеприемника. Сечоприймач, описаний вище, змінюється так:
1) Підготуйте чистий мочеприймальник.
2) Відокремте трубку мочеприемника від катетера (дренажу).
3) Злийте сечу з використаного мочеприемника, покладіть його в целофановий пакет і відкладіть в сторону.
4) З'єднайте чистий мочеприймальник з дренажем.
5) За допомогою мірки перевірте розмір стоми.
Як доглядати за шкірою навколо стоми?
Дивись догляд за шкірою гастростоми.
Що робити з використаними калоприймачами, Мочеприймачі, гумовим зондом?
У разі, якщо калоприемник або мочеприймальник не можуть бути змінені на новий, ними можна користуватися кілька разів. У таких випадках сеча або кал виливається в унітаз і з метою дезінфекції калоприймачі (мочеприемники) промивають водою, потім на 1 годину заливають 3% розчином хлораміну, потім знову промивають водою.
Якщо пацієнт не буде використовувати даний калоприемник (мочеприймальник), його кладуть в целофановий пакет і викидають в контейнер для сміття, гумову трубку (зонд) для годування через гастростому в домашніх умовах промивають теплою кип'яченою водою (з метою - змити залишки їжі), потім розчином фурациліну 1: 5000 і знову теплою кип'яченою водою. Кип'ятіння зонда проводиться не менше 30 хвилин.
Подібні дії можливі, якщо пацієнт не ВІЛ - інфікований, не хворий хворобою Боткіна, і калоприемник, мочеприймальник або гумовий зонд використовуються ним індивідуально.
Що робити, якщо пацієнта турбує запах сечі? калу?
В такому випадку можна порекомендувати:
- дотримуватися дієти (дивись нижче);
- при зміні мочеприемника попередньо налити туди трохи (50
мл) 0,1% розчину риванолу, або фурациліну 1: 5000, які, по
повз антисептичної дії сприяють усуненню запаху;
- змінювати мочеприймальник або калоприемник у міру потреби.
Де і як носити мочеприймальник? калоприемник?
Можна порекомендувати зшити спеціальний мішечок для мочеприемника і зміцнити його за пояс.
Рівень мочеприемника (а отже і мішечка) повинен бути обов'язково нижче рівня цистостоми. Тому найчастіше пацієнти носять їх в брюках.
Описані вище калоприймачі прикріплюються клейкою стрічкою, яка захищає шкіру від роздратування, тому пацієнтам рекомендується носити щільні плавки, що допомагають фіксації калоприймач.
Чи можна пацієнтові митися?
Можна, але краще частинами за допомогою родичів, щоб вода не потрапила в стому. Після миття обов'язково обробити шкіру навколо стоми.
Що можна пацієнтові є?
Особливості харчування через гастростому - см. Модуль "Принципи лікувального харчування".
Особливості харчування при ілеостомія і колоностоме: не рекомендується жирна гостра їжа, вживання великої кількості вуглеводів (викликають бродіння, підсилюють запах). Потрібно пам'ятати, що вживання цибулі, часнику, яєць, капусти, гороху викликає посилене газоутворення. Куріння натщесерце прискорює виділення кишкового вмісту. З метою розширення дієти слід порекомендувати пацієнту, він фіксував в записнику свої спостереження за консистенцією калу, частотою стільця, газоутворенням і запахом. Є слід повільно і спокійно, не рідше 3-4 разів на добу. При цистостомія рідини необхідно пити побільше, причому краще журавлинний морс або чай з лимоном, щоб менше утворювалося слизу, яка закупорює катетер (дренаж).
Що робити, якщо у пацієнта з ілеостомою, колоностомой запор?
У цьому випадку застосовується клізма (500-600 мл води або 200 мл вазелінового масла).
Перед введенням наконечника рукавичку змастити вазеліном, ввести кінець в свищ (стому) для визначення напрямку вищого відділу кишечника.
Обов'язково попередити пацієнта, що в разі ознак запалення стоми (почервоніння, гнійники і так далі), а також в разі затримки сечі, появи крові в сечі, терміново звернутися до лікаря!
Трахеостома - отвір в трахеї. Трахеостома в хірургічній практиці застосовується для тривалого підтримання вільної прохідності верхніх дихальних шляхів, яка може бути порушена через гострі стенозов (звуження) гортані, обумовлених наявністю стороннього тіла, травмою, опіком, дифтерію, алергійним набряком, пухлинами та іншими причинами.
Трахеостома може бути тимчасовою (наприклад, стороннє тіло, алергічний набряк, дифтерія) і постійної (опік гортані і наступні рубцеві зміни, пухлини гортані).
В результаті операції (трахеостомии) в отвір трахеї вставляється трахеостомічна канюля, яка складається з двох трубок: зовнішньої і внутрішньої, трубки однакової довжини, внутрішня фіксується до зовнішньої за допомогою спеціальної засувки-фіксатора. Зовнішня трубка фіксується марлевою пов'язкою до шиї: кінці бинта з однієї й іншої сторони протягується через "вушка" зовнішньої трубки і зав'язуються ззаду на шиї. Обидві трубки (канюля) можуть бути металевими або пластиковими.
Для запобігання подразнення шкіри під зовнішню трубку на шкіру підкладається марля в декілька шарів з розрізом до середини, так звані "штанці". В іншому догляд за шкірою навколо трахеостоми такий же як і за шкірою навколо стоми шлунково-кишкового тракту. Догляд за самою трахеостомою відрізняється від догляду за іншими стомами. Основне його завдання зберегти прохідність трахеї і канюлі. Після операції догляд здійснює медсестра, а потім сам пацієнт. У перші дні внутрішню трубку двічі на добу витягують, очищають від слизу ватно-марлевими тампонами, миють окропом (дез. Розчини дратують верхні дихальні шляхи) і знову вставляють. Якщо ж внутрішня трубка змінюється на нову, то її ставлять тільки стерильну (з метою запобігання передачі інфекції від одного пацієнта до іншого). Для того, щоб слизова оболонка трахеї не висихала, трубку закривають вологою марлевою фіранкою. Туалет трахеї і бронхів включає відсмоктування в'язкого вмісту за допомогою електровідсмоктувача. Перед відсмоктуванням дають вдихати зволожений кисень, закопують в трахею (через стому) 3-5 мл теплого стерильного розчину бікарбонату, щоб розріджувати густий слиз. Ще краще розріджують мокротиння розчини ферментів (наприклад, хімотрипсин).
При трахеостомою в легені потрапляє незволожене і не підігріте повітря, що призводить до висихання слизової оболонки дихального дерева. Тому необхідно застосовувати спеціальний зволожувач, який встановлюється в палаті або мокрі простирадла вішати на батареї. Тривале перебування трахеостомической трубки може бути причиною трахеобронхита, запобігти який може лише хороший догляд за трахеостомою.
Питання, що стосуються особливостей повсякденного догляду за трахеостомою самим пацієнтом або його родичами
Як доглядати за шкірою?
Так само, як і за шкірою навколо стом шлунково-кишкового тракту. Особливість в тому, що під зовнішню трубку підкладається марля в декілька шарів. Всьому цьому повинна навчити медсестра.
Як доглядати за внутрішньою трубкою?
У міру потреби очищати її від слизу, промивати гарячою кип'яченою водою.
Як уникнути застою в дихальних шляхах?
Пацієнт самостійно закопує в канюлю теплий содовий розчин (1 чайна ложка на склянку теплої кип'яченої води) або хімотрінсін, або будь-який інший фермент, спрямований на розрідження слизу, мокротиння. Потім відкашлюється.
Як здійснити мовний контакт з пацієнтом?
Попередити, що при розмові потрібно прикривати отвір трубки пальцями.
ПРИКЛАД ВИКОРИСТАННЯ СЕСТРИНСЬКОГО ПРОЦЕСУ
При патронажі на дому медсестра хірургічного кабінету поліклініки відвідала пацієнтку з колоностомой.
1етап - збір інформації (опитування): пацієнтка скаржилася на неприємний запах від стоми, вона соромиться ходити в магазин, гуляє пізно ввечері, щоб не зустріти знайомих, стала погано спати. З бесіди з'ясувалося, що пацієнтка любить кислу капусту, цибулю, часто їх вживає, харчується в різний час, намагається їсти рідше: 2 рази на добу.
При огляді: ознак запалення шкіри навколо стоми немає, від калоприймач різкий неприємний запах.
У пацієнтки порушено задоволення потреб: бути чистим, уникати небезпеки, спілкуватися, спати.
II етап - постановка сестринських діагнозів (проблем пацієнта):
1) неприємний запах від стоми
2) неспокійний сон
Пріоритетний діагноз (проблема): неприємний запах від стоми.
III етап - планування.
Короткострокова мета: через 1-2 дня пацієнтка усвідомлює, що з її проблемою можна впоратися, виконуючи всі рекомендації медсестри.
Довгострокова мета: пацієнтка постійно буде виконувати рекомендації медсестри, і запах від калоприймач її не турбуватиме.
1) медсестра буде розмовляти про необхідність виконувати всі її рекомендації, спрямовані на усунення проблеми пацієнтки по 10
хвилин щодня протягом 5 днів;
2) медсестра навчить пацієнтку правильному дезінфікуванню калоприймач або заміні на новий, своєчасному спорожнення калоприймач;
3) медсестра навчить правильному використанню дезодорантів (1,5-2 мл
на дно калоприймач);
4) медсестра перевірить, чи правильно пацієнтка здійснює догляд за шкірою навколо стоми;
5) медсестра буде розмовляти про індивідуальний харчуванні пацієнтки
10-15 хвилин протягом 5-7 днів (харчуватися в один і той же час, виключити кислу капусту, цибулю та інші газообразующие продукти);
6) медсестра порекомендує частіше провітрювати приміщення;
7) медсестра відвідуватиме пацієнтку протягом тижня - щодня, протягом місяця 1 раз в тиждень, потім один раз на місяць з метою виявлення нових проблем і контролю за виконанням попередніх рекомендацій.
IVетап - Реалізація. Медсестра реалізує намічений план сестринських втручань.
У етап - Оцінка. Пацієнтка виконує рекомендації медсестри. Неприємний запах істотно зменшився. Мета досягнута.
5. Мухіна С.А. Тарновська І.І. Практичний посібник до предмету "Основи