Як оскаржити відмову у відшкодуванні фсс лікарняних листів

Сергій Віряскін
експерт "АНП"

Популярне за темою

Правильний лікарняний лист - запорука відшкодування

Підстава для нарахування допомоги по тимчасовій непрацездатності - листок непрацездатності, виданий медичною організацією (п. 1 ст. 13 Федерального закону від 29.12.06 № 255-ФЗ). Якщо цей документ оформлений неправильно, лікарняний оплачувати не можна. ФСС відмовить роботодавцю в заліку і відшкодування таких виплат (ст. 11 Федерального закону від 16.07.99 № 165-ФЗ).

Однак закон точно не визначає, які саме порушення можуть спричинити відмову ФСС. Це викликає суперечки між перевіряючими з фондів та роботодавцями. Вирішувати їх доводиться в суді.

Помилки в лікарняному

Неправомірна видача лікарняного листа

Що якщо листок непрацездатності видано неправомірно? Провини роботодавця тут теж немає - лікарняний незаконно видало лікувальний заклад. Негативні наслідки недотримання медичними працівниками вимог чинного законодавства покладаються безпосередньо на них. Роботодавець за ці дії відповідати не повинен. Компанія не має ні прав, ні можливостей контролювати, наскільки обгрунтовано медична організація видала листок непрацездатності і чи правильно вона його оформила.

Зазначена правова позиція була відображена ще в постанові Президії ВАС РФ від 11.12.12 № 10605/12. ФСС має право пред'являти позови безпосередньо до медичним організаціям про відшкодування суми витрат на страхове забезпечення по необгрунтовано виданих листками непрацездатності (п. 6 ч. 1 ст. 4.2 Федерального закону від 29.12.06 № 255-ФЗ). Отже, якщо порушення були допущені безпосередньо медичними установами, а самі факти непрацездатності не оспорюються, то підстави для неприйняття до заліку витрат роботодавця відсутні.

У цьому ж рішенні ВАС РФ вказав, що лікарняний лист може бути виданий навіть структурним підрозділом медичного закладу, що не пойменованим в наявній у нього ліцензії. Це також не є підставою для відмови в прийнятті до заліку витрат роботодавця. Головне - наявність умов для отримання громадянами допомоги по тимчасовій непрацездатності. При цьому підставою видачі листка непрацездатності лікуючим лікарем є наявність в людини яка звернулася громадянина захворювання чи іншого стану, пов'язаного з тимчасовою втратою працездатності. Якщо у громадянина є таке захворювання, а роботодавець може підтвердити факт виділення допомоги, відмова в заліку за формальними підставами неприпустимий.

Перевірка лікарняних

Інша ситуація, коли виплата допомоги здійснюється за свідомо підробленим лікарняним. Принаймні до затвердженої форми листків непрацездатності бухгалтерія підприємства повинна бути знайома. На це звернув увагу ВАС РФ у визначенні від 12.10.12 № ВАС-12620/12. Судді розглянули спір з приводу підроблених лікарняних. Бланки не відповідали встановленим зразком, мали іншу якість паперу, невизначений малюнок водяних знаків. Колір бланка відрізнявся від стандартного. Лікувальний заклад заперечувало, що видавало ці лікарняні. На підставі цих аргументів ВАС РФ прийшов до висновку, що підстав для заліку понесених роботодавцем витрат немає. Він повинен віднести витрати на свій рахунок.

виправлення лікарняного

Іншою підставою для відмови в заліку здійснених виплат є надання лікарняного, який містить виправлення. Подібні відмови суди визнають незаконними. Самі по собі виправлення не роблять лікарняний недійсним. Законодавство допускає виправлення лікарняних листів (наказ Міністерства охорони здоров'я Росії від 29.06.11 № 624н). Для виправлення помилок помилковий запис акуратно закреслюється. Правильний запис замість помилкової вноситься на зворотний бік бланка листка непрацездатності та підтверджується записом «виправленому вірити», підписом і печаткою роботодавця.

Факт настання втрати працездатності працівниками товариства та оплати за виданими листками працездатності був документально підтверджений і також не заперечувався фондом. При таких обставинах судді вирішили, що підстав для відмови в заліку немає.

Схожі статті