Продовжуємо цикл публікацій про проблеми порушень постави у дітей. Мова піде про методи дослідження постави в домашніх умовах. Сподіваємося, що дана інформація допоможе батькам своєчасно помітити відхилення у формуванні постави свою дитину.
Щоб оцінити поставу і правильно поставити діагноз фахівцями використовується декілька методів дослідження хребта. До них відносяться огляд пацієнта, функціональні проби, інструментальні методи, а при необхідності - таблиці для оцінки зростання і ваги, інструменти для вимірювання пропорцій тулуба і положення тазу, рентген. З інструментальних методів хочеться особливо відзначити комп'ютерну оптичну томографію, яка дозволяє виявити деформацію хребта і пов'язаних з ним частин опорно-рухового апарату на ранніх стадіях. На відміну від рентгена, її можна використовувати як завгодно часто, відстежуючи зміни постави. На жаль, необхідна для цього апаратура є далеко не в кожному діагностичному центрі, і безкоштовно таке обстеження не роблять.
Прості і доступні в домашніх умовах методи дослідження постави
Для огляду дитина повинна роззутися і роздягтися до трусів (а краще повністю), встати в звичайній для себе позі (не по стійці «струнко»), поставити стопи паралельно на відстані однієї ступні і дивитися прямо перед собою. Щоб краще оцінити здатність дитини довільно виправляти поставу, бажано використовувати дзеркало. Порушення постави, які піддаються свідомому виправлення (функціональні), вилікувати набагато легше, ніж органічні, викликані не просто звичкою сутулитися, а змінами в м'язах і тим більше в зв'язках, хрящах і кістках.
Перевірте для початку стан ніг. Крім того, що плоскостопість, X- або О-подібне викривлення ніг і самі по собі є причиною для занепокоєння і вимагають лікування, вони майже завжди поєднуються з порушеннями постави.
Огляд збоку (в сагітальній площині)
Вертикальна лінія, що проходить зверху вниз через все тіло, повинна з'єднувати мочку вуха, вершину плеча, задній край тазостегнового суглоба, задню поверхню колінної чашечки і передній край щиколотки. Якщо уявної лінії вам недостатньо, можна використовувати схил з нитки з грузиком.
Голова повинна знаходитися в положенні, при якому кут рота і кут нижньої щелепи розташовані на одній висоті, лоб і підборіддя - на одній вертикальній лінії, потилицю і надпліччя з'єднуються плавною дугою. Опущена голова або витягнута вперед шия, посилений або сплощений шийний лордоз змінюють положення інших частин хребта. Зверніть увагу на вираженість грудного кіфозу і поперекового лордозу, ступінь опуклості грудної клітини, грудного відділу спини, живота, на колінні суглоби - чи знаходяться вони в нормальному положенні, надмірно зігнуті або переразогнути. При огляді збоку можуть бути видні крилоподібні, що не прилягають до спини лопатки.
Огляд спереду (фронтальна площина)
Почніть огляд з обличчя та голови. Їх асиметрія і інші відхилення форми черепа та обличчя від норми зазвичай є ознаками вроджених порушень розвитку опорно-рухового апарату. Зверніть увагу на положення голови: розташована вона прямо або нахилена вперед, назад або убік, повернута вліво або вправо. Подивіться, підняті або опушені плечі, на одному рівні вони знаходяться, чи симетрично розташовані ключиці, соски, оціните форму грудної клітки: вона може бути на лійку, запалими, циліндричної, бочкообразной, уплощенной. Виміряйте відстань від кінчиків пальців опущених рук до статі: неоднакову висоту плечей можна не помітити при огляді, і такий вимір дозволить виявити асиметрію плечового пояса. Верхній край трапецієподібного м'яза в нормі злегка увігнутий, а при підвищеному тонусі надплечья стають опуклими, як у культуриста. Це часто поєднується з порушеннями в шийному відділі хребта, в тому числі характерно для його сходовій деформації, коли кожен шийний хребець трохи зміщений вперед щодо нижчого.
Усунутий в сторону від середньої лінії пупок говорить про вкороченні і підвищеному тонусі м'язів живота з цього боку. Трикутники талії (просвіти між тулубом і руками) повинні бути симетричні. Оцініть стан таза - на одному рівні розташовані гребені клубових кісток або є ознаки скошеного або скрученого тазу (один гребінь вище іншого або виступає вперед або - назад). Випнутий живіт - ознака слабкості м'язів черевного преса і збільшеного поперекового лордозу.
огляд ззаду
Зверніть увагу на стан шкіри в районі хребта. Пігментні і судинні плями, ділянки посиленого росту волосся або занадто сухий і загрубілі шкіри, посилений малюнок підшкірних вен, невеликі крововиливи можуть бути ознаками вроджених порушень в хребті. Порушення положення голови (нахил, поворот) при огляді ззаду добре видно по розташуванню мочок вух. Ще раз оціните кут нахилу і взаємне розташування надплечий. Лопатки повинні прилягати до спини; крилоподібні лопатки - ознака слабкості м'язів спини і плечового пояса. Остисті відростки хребців повинні розташовуватися по прямій лінії, У худого людини вони добре помітні, а якщо немає, можна промацати їх і відзначити фломастером або йодом.
Права і ліва половини тіла повинні бути симетричні. Відзначте, чи на одному рівні знаходяться плечі і лопатки, ще раз перевірте симетричність трикутників талії, переконайтеся у відсутності несиметричних м'язових валиків з боків хребта. При викривленні хребта у фронтальній площині м'язовий валик знаходиться на увігнутій стороні дуги, як тятива у цибулі, а з опуклою боку м'язи розтягнуті і ослаблені. Щоб виявити відхилення положення таза, зверніть увагу на область попереку і сідниць. Чи однаково промацуються гребені клубових кісток? Один з них може бути вище за інше. Зверніть увагу на крижовий ромб, утворений з боків двома ямками над кістками тазу, зверху - остистихвідростком п'ятого поперекового хребця, знизу - вершиною меж'ягодічной складки. Перевірте форму і положення сідниць, под'ягодічних і меж'ягодічной складок. Косе положення тазу і порушення постави у фронтальній площині можуть бути викликані неоднаковою довжиною ніг (її перевіряють в положенні лежачи). Просто порушення постави у фронтальній площині - це ще не найгірше. Але вони можуть бути першим видимим ознакою сколіотичної хвороби.
Огляд при нахилі вперед (горизонтальна площина)
Нахилятися при такому огляді потрібно правильно: опустити голову, притиснути підборіддя до грудей і, не згинаючи ніг і вільно опустивши руки, нахилити тулуб до горизонтального положення. Спину оглядають і з боку голови, і ззаду. Асиметрія частин тулуба при нахилі, поворот плечового пояса, коли одна рука опускається нижче інший, м'язовий валик і виступаючі ребра на одній зі сторін хребта - ознаки сколіозу. Для підтвердження цього діагнозу необхідно рентгенологічне дослідження.
Сьогодні ми починаємо цикл статей про проблеми порушень постави у дітей. У наші дні це актуально практично для всіх дітей, а особливо для школярів. Щоб ця проблема не торкнулася вашої дитини, хотілося б звернути увагу батьків на найважливіші моменти формування постави. Сподіваємося, що запропонований матеріал допоможе під час звернутися до лікаря. Цього разу розглянемо основні моменти формування правильної постави та наслідки її порушень у дітей різного віку.
Оцінка статури дитини і функціональні проби
При дослідженні хребта дитини фахівець також оцінює його статуру. Зростання і вага дитини виміряти неважко. Занепокоєння, в тому числі з точки зору постави, повинні викликати і надто худі, і надмірно повні для свого зростання і типу статури діти. Слабкі, нерозвинені м'язи не забезпечують правильного формування фізіологічних вигинів хребта, гірше захищають його від бічних викривлень. Надмірна вага дає додаткове навантаження і на м'язи, і на міжхребцеві диски. Зверніть увагу на окружність живота і грудної клітини. Сантиметровою стрічкою виміряйте окружність живота на рівні пупка в позі стоячи в звичайному положенні, а потім - різницю між обхватом максимально втягнутого і максимально випнутого живота. У нормі ця різниця повинна складати близько 15% від розміру живота в середньому положенні. Менша різниця, особливо в поєднанні з випнутих, отвисшим животом, говорить про слабкість м'язів черевного преса,
Грудна клітка вимірюється по горизонтальній лінії, що проходить під нижніми кутами лопаток. Різниця між окружністю грудей на максимальному вдиху і максимального видиху повинна складати близько 10% від обхвату грудей в нейтральному положенні. Менші значення, особливо в поєднанні з вузькою, запалими або деформованої грудною кліткою, - також привід для занепокоєння. Заодно зверніть увагу на дихальний стереотип. У спокійному стані, без фізичного навантаження ідеальним є діафрагмальне дихання, при якому на вдиху живіт трохи виступає вперед, а на видиху - трохи підтягується.
Щоб справлятися з навантаженнями, хребту в рівній мірі необхідні і гнучкість (рухливість), і стійкість - сила і витривалість пізнав м'язів ( «м'язового корсету»). Для оцінки цих характеристик проводять функціональні проби гнучкості хребта, гармонійного розвитку м'язового корсету.
гнучкість хребта
При нахилі вперед молода людина або підліток з хорошою поставою повинен зуміти, не згинаючи колін, дістати пальцями рук до шкарпеток ніг, сидячи - покласти підборіддя на коліна. При нахилі назад (стоячи, з прямими ногами) слід дістати пальцями рук до середини стегна. При нахилі убік (НЕ нахиляючи тулуб вперед і не повертаючи його) - дістати пальцями до бічної поверхні ноги на рівні підколінної ямки. Щоб оцінити сумарну рухливість всіх відділів хребта в горизонтальній площині, слід сісти верхи на стілець або лавку, щоб виключити поворот ніг і тазу, і повернути тулуб і голову, подивившись убік і назад. У нормі сагиттальная площину голови (попросту кажучи ніс) повинна повернутися приблизно на 110 °. Можна не вимірювати кут транспортиром: якщо максимально скосити очі, при нормальній рухливості хребта в горизонтальній площині стає видно, що знаходиться прямо за спиною. Нормальна гнучкість хребта у дітей молодшого віку більше, ніж у підлітків і здорових дорослих людей. Наприклад, відстань між остистихвідростком VII шийного хребця і вершиною меж'ягодічной складки при нахилі назад у дітей 7-11 років має зменшуватися приблизно на 6 см, у дітей 12 років і старше - на 4 см (хоча саме це відстань у більш дорослих дітей виростає разом з іншим тілом).
Проблеми, які виникають у дітей після появи на світло, часто пов'язані з пошкодженої шиєю, зміщенням хребців, які в свою чергу викликають інші розлади. Всі ці дрібні, на перший погляд, пошкодження хребта викликають збої в роботі інших органів. І ми починаємо лікувати хворі животики, газики, тонус, внутрішньочерепний тиск, але не знаємо про першопричину.
У точних нормах рухливості хребта в цілому і кожного з його відділів в залежності від віку, статі, типу конституції і інших чинників легко заплутатися. Набагато важливіше звернути увагу на те, щоб гнучкість не надто відхилялася від норми ні в ту, ні в іншу сторону. Якщо ви не впевнені в тому, що всі відділи хребта в сагітальній площині рухаються відповідно до норми, зверніться до лікаря. Ще більшу тривогу повинна викликати асиметрія при нахилах тулуба убік і поворотах в сторону: відмінності в обсязі цих рухів говорять про порушення постави у фронтальній площині або про сколіоз. Обмеження рухливості хребта - явна ознака порушень в стані опорно-рухового апарату. Але і надмірна гнучкість, особливо в поєднанні зі слабкими м'язами, не менше небезпечна для хребта, ніж обмежена рухливість.
м'язовий корсет
Правильна форма хребта, хороша постава забезпечуються в першу чергу здатністю м'язів підтримувати статичні зусилля. У формуванні постави і підтримці положення тулуба головну і однаково важливу роль грає статична силова витривалість м'язів спини, живота і бічних поверхонь тулуба. М'язи повинні бути не просто сильними, а гармонійно розвиненими, здатними як довго утримувати тулуб у правильному положенні, так і розслаблятися і розтягуватися при скороченні м'язів-антагоністів під час рухів. Спазматично скорочені або слабкі, розтягнуті м'язи порушують нормальне положення хребта і викликають порушення постави. Уявіть собі погано натягнутий намет - вона виглядає кривої через нерівномірних або недостатніх зусиль від розтяжок. Точно так же під впливом нерівномірних зусиль пізнав м'язів або їх загальної слабкості «провисає» хребет.
Для оцінки стану м'язового корсету застосовуються функціональні проби м'язів спини, живота і бічних сторін тулуба. Це своєрідне тестування у вигляді вправ з статичних поз на кожну групу м'язів. Результати функціональних проб необхідно враховувати при підборі вправ лікувальної фізкультури. Занадто сильні м'язи зазвичай слід розслабляти і розтягувати, надто слабкі - зміцнювати.
Як вже говорилося, найчастіше порушення постави (у всякому разі, у молодших школярів) викликані не ортопедичними або обмінними захворюваннями, а поганим фізичним розвитком і відсутністю навички правильної постави. Такі порушення ще не є ознакою (слідством або причиною) хвороби хребта, а мають функціональний характер.
Однак функціональні порушення постави ніколи не проходять самі по собі і завжди рано чи пізно призводять до органічних змін. Функціональні порушення відносно легко піддаються корекції. Органічні зміни лікуються довго і складно, а хорошим результатом лікування часто вважається припинення прогресування хвороби.
Почати займатися лікуванням порушень постави необхідно прямо зараз, а закінчити можна буде не раніше, ніж припиняться зростання і формування опорно-рухового апарату, до 18-20 років. Після цього можна продовжувати займатися фізкультурою - вже для профілактики остеохондрозу.
У сучасному суспільстві, де молоді пари все частіше живуть разом, не оформляючи свої відносини, часто трапляється, що жінці доводиться виходити заміж в «цікавому положенні». В цьому немає нічого ганебного - минув той час, коли вагітну наречену засуджували. Звичайно, від косих поглядів сторонніх не сховатися, але грати весілля таємно через особливого статусу немає необхідності
Що таке краса? Кожен вкладає в це поняття щось своє: одні бачать в красі щастя, інші - успіх і т.д. Лопоухіе, щокаті, непропорційні і т.п. не вписуються в стандарти сучасної краси, диктує модельним бізнесом.
У нашому житті існують маса міфів, одним з них є міф про непохитність чоловічої дружби. Велика частина чоловіків впевнена, що жіночої дружби просто не може існувати тільки тому, що так не повинно бути.