Лікарі при оцінці постави використовують огляд і функціональні проби, а при необхідності - і таблиці для оцінки зростання і ваги, і інструменти для вимірювання пропорцій тулуба і положення тазу, і рентген, і багато іншого.
З інструментальних методів оцінки постави хочеться особливо відзначити комп'ютерну оптичну томографію, яка дозволяє виявити деформацію хребта і пов'язаних з ним частин опорно-рухового апарату на ранніх стадіях. На відміну від рентгена, її можна використовувати як завгодно часто, відстежуючи зміни постави. На жаль, такий апарат є далеко не в кожному діагностичному центрі, і безкоштовно таке обстеження не роблять. Ми наведемо прості і доступні в домашніх умовах методи дослідження постави.
Дитина повинна роззутися і роздягтися до трусів (а краще повністю), встати в звичайній для себе позі (не по стійці «струнко»), поставити стопи паралельно на відстані однієї ступні і дивитися прямо перед собою. Щоб краще оцінити здатність дитини довільно виправляти поставу, бажано використовувати дзеркало. Порушення постави, які піддаються свідомому виправлення (функціональні), вилікувати набагато легше, ніж органічні, викликані не просто звичкою сутулитися, а змінами в м'язах і тим більше в зв'язках, хрящах і кістках.
Перевірте для початку стан ніг. Плоскостопість, Х- або О-подібне викривлення ніг і самі по собі є причиною для занепокоєння і вимагають лікування, і майже завжди поєднуються з порушеннями постави.
Сагітальній площину (огляд збоку)
Вертикальна лінія, що проходить зверху вниз через все тіло, повинна з'єднувати мочку вуха, вершину плеча, задній край тазостегнового суглоба, задню поверхню колінної чашечки і передній краю щиколотки. Якщо уявної лінії вам недостатньо, можна використовувати схил з нитки з грузиком.
Голова повинна знаходитися в положенні, при якому кут рота і кут нижньої щелепи знаходяться на одній висоті, лоб і підборіддя - на одній вертикальній лінії, потилицю і надпліччя - з'єднуватися плавною дугою. Опущена або витягнута вперед голова, посилений або сплощений шийний лордоз змінюють положення інших частин хребта. Зверніть увагу на вираженість грудного кіфозу і поперекового лордозу, ступінь опуклості грудної клітини, грудного відділу спини, живота, на колінні суглоби - знаходяться вони в нормальному положенні, надмірно зігнуті або переразогнути. При огляді збоку можуть бути видні крилоподібні, що не прилягають до спини лопатки.
Почніть огляд з обличчя та голови. Їх асиметрія і інші відхилення форми черепа та обличчя від нормальної зазвичай є ознаками вроджених порушень розвитку опорно-рухового апарату. Зверніть увагу на положення голови: розташована вона прямо або нахилена вперед, назад або убік, повернута вліво або вправо. Подивіться, підняті або опущені плечі, на одному рівні вони знаходяться, чи симетрично розташовані ключиці, соски, оціните форму грудної клітки: вона може бути на лійку, запалими, циліндричної, бочкообразной, уплощенной. Виміряйте відстань від кінчиків пальців опущених рук до статі: неоднакову висоту плечей можна не помітити при огляді, і такий вимір допоможе виявити асиметрію плечового пояса. Верхній край трапецієподібного м'яза в нормі злегка увігнутий, а при підвищеному тонусі надплечья стають опуклими, як у культуриста. Це часто поєднується з порушеннями в шийному відділі хребта, в тому числі характерно для його сходовій деформації, коли кожен шийний хребець трохи зміщений вперед щодо нижчого. (При огляді збоку в типовому випадку постава при цьому нагадує черепаху: опуклі надпліччя, витягнута вперед шия і відкинута назад, до вертикального положення, голова).
Усунутий в сторону від середньої лінії пупок говорить про вкороченні і підвищеному тонусі м'язів живота з цього боку. Трикутники талії (просвіти між тулубом і руками) повинні бути симетричні. Оцініть стан таза - на одному рівні розташовані гребені клубових кісток або є ознаки скошеного або скрученого тазу (один гребенів вище іншого або виступає вперед або назад). Випнутий живіт - ознака слабкості м'язів черевного преса і збільшеного поперекового лордозу.
Зверніть увагу на стан шкіри в районі хребта. Пігментні і судинні плями, ділянки посиленого росту волосся, дуже сухе і загрубілі шкіри, посилений малюнок підшкірних вен, невеликі крововиливи можуть бути ознаками вроджених порушень в хребті.
Порушення положення голови (нахил, поворот) при огляді ззаду добре видно по розташуванню мочок вух. Ще раз оціните кут нахилу і взаємне розташування надплечий. Лопатки повинні прилягати до спини; крилоподібні лопатки - ознака слабкості м'язів спини і плечового пояса. Остисті відростки хребців повинні розташовуватися по прямій лінії. У худого людини вони добре помітні, а якщо немає, можна промацати їх і відзначити фломастером або йодом.
Права і ліва половини тіла повинні бути симетричні. Відзначте, чи на одному рівні знаходяться плечі і лопатки, ще раз перевірте симетричність трикутників талії, переконайтеся у відсутності несиметричних м'язових валиків з боків хребта. При викривленні хребта у фронтальній площині м'язовий валик знаходиться на увігнутій стороні дуги, як тятива у цибулі, а з опуклою боку м'язи розтягнуті і ослаблені.
Щоб виявити відхилення положення таза, зверніть увагу на область попереку і сідниць. Чи однаково промацуються гребені клубових кісток? Один з них може бути вище за інше; якщо таз зміщений в сторону, з цього боку гребінь клубової кістки прощупується легко, а з протилежного доводиться сильно тиснути на м'які тканини, щоб промацати його. Зверніть увагу на крижовий ромб, утворений з боків двома ямками над кістками тазу, зверху - остистихвідростком п'ятого поперекового хребця, знизу - вершиною меж'ягодічной складки. Перевірте форму і положення сідниць, под'ягодічних і меж'ягодічной складки.
Косе положення тазу і порушення постави у фронтальній площині можуть бути викликані неоднаковою довжиною ніг (її перевіряють в положенні лежачи).
«Просто» порушення постави у фронтальній площині - це ще не найгірше. Вони можуть бути першим видимим ознакою сколіотичної хвороби.
Горизонтальна площина (огляд при нахилі вперед)
Нахилятися при такому огляді потрібно правильно: нахилити голову, притиснути підборіддя до грудей і, не згинаючи ніг і вільно опустивши руки, нахилити тулуб до горизонтального положення. Спину оглядають і з боку голови, і ззаду. Асиметрія частин тулуба при нахилі, поворот плечового пояса, коли одна рука опускається нижче інший, м'язовий валик і виступаючі ребра на одній зі сторін хребта - ознаки сколіозу. Для підтвердження цього діагнозу необхідно рентгенологічне дослідження.
Зростання і вага дитини виміряти неважко. Занепокоєння, в тому числі з точки зору постави, повинні викликати і надто худі, і надмірно повні для свого зростання і типу статури діти. Слабкі, нерозвинені м'язи не забезпечують правильне формування фізіологічних вигинів хребта, гірше захищають його від бічних викривлень. Надмірна вага дає додаткове навантаження і на м'язи, і на міжхребцеві диски.
Зверніть увагу на окружність живота і грудної клітини. Сантиметровою стрічкою виміряйте окружність живота на рівні пупка в позі стоячи в звичайному положенні, а потім - різницю між обхватом максимально втягнутого і максимально випнутого живота. У нормі ця різниця повинна складати близько 15% від розміру живота в середньому положенні. Менша різниця, особливо в поєднанні з випнутих, отвисшим животом, говорить про слабкість м'язів черевного преса.
Грудна клітка вимірюється по горизонтальній лінії, що проходить під нижніми кутами лопаток. Різниця між окружністю грудей на максимальному вдиху і максимального видиху повинна складати близько 10% від обхвату грудей в нейтральному положенні. Менші значення, особливо в поєднанні з вузькою, запалими або деформованої грудною кліткою - також привід для занепокоєння.
Заодно зверніть увагу на дихальний стереотип. У спокійному стані, без фізичного навантаження ідеальним є діафрагмальне дихання, при якому на вдиху живіт трохи виступає вперед, а на видиху - трохи підтягується.
Щоб справлятися з навантаженнями, хребту в рівній мірі необхідні і гнучкість (рухливість), і стійкість - сила і витривалість пізнав м'язів ( «м'язового корсету»).