Местоработи інвалідність IIгр.
Времяпоступленія в клініку ***********
Діагнозпрі надходженні Єдина права нирка
Скарги: Скарг пріпоступленіі немає.
Вредниепрівичкі заперечує. Алергічна непереносимість на Новокаїн, в відеколлаптоідного стану.
Данниеоб'ектівного обстеження: Загальний стан задовільний, свідомість ясна, положеніеактівное. Температура тіла 36,6 * С. Зріст 178 см. Вага 84 кг. Статура гіперстеніческое.Кожние покриви рожеві, є безліч варікознорасшіренних підшкірних вен передньої і бічної стінки живота. Видимі слизові розовиечістие. Нігті не змінені, досить еластичні. Розвиток підшкірно жіровогослоя помірне. Молочні залози не змінені. Виявляються слабо виражені отекініжніх кінцівок. Лімфовузли болючі, неувелічени. М'язова система розвинена помірно, тонус нормальний.Костно-суглобова система не змінена.
Органидиханія: Дихання вільне через ніс, виділень з носа немає. Болей у кореня носа намісцях лобних пазух і гайморових порожнин немає. Голос гучний, чистий. Формагрудной клітки конічна, асиметрії грудної клеткіне виявлено. Лопатки на одному рівні, плотнопрілегают до грудної клітки. Допоміжна мускулатура в акті дихання не бере участь. Тип дихання абдомінальний, 19 в хв. Рітмдиханія правильний. Праворуч від среднейподмишечной лінії на рівні VIребра до парастернальной лінії є косою післяопераційний рубецдліной 14 см. При пальпації грудна клітка еластична, міжреберні проміжки нерозширена. Перкуторно межі легень в пределахнорми. Аускультативнодихання ослабленнонад всією поверхнею.
Органикровообращенія: Візуально область серця і великих судин не змінена. Пульс налучевих артеріях симетричний, задовільного наповнення і напруги, счастотой 84 уд / хв. Аускультативно тони ясні, ритмічні шумів немає. АТ 130/80 мм РТСТ. Пульсація на aa. Dorsalispedis знижена.
Органипіщеваренія: Ковтання вільне, мову вологий. Живіт деформований за рахунок послеопераціонногорубца, бере участь в акті дихання. Від лівої лопатки на рівні XIребрадо правої парастернальних лінії на 7 см ніжеоснованія мечоподібного відростка є післяопераційний рубець довжиною 30 см.Прі пальпації живіт м'який безболісний. Печінка перкуторноі пальпаторно в межах норми, безболезненна.Селезенка для пальпації недоступна. Стілець регулярний оформлений.
Нервнопсихичеськоє статус. Хворий контактний орієнтований в місці в часі і собственнойлічності. Особа симетрично. Зіниці круглі, реакція їх на світло жива, співдружніх. Рухових нарушенійнет. Є зниження чутливості на стопах.
Органимочеполовой системи: Поперекова область справа не змінена. Права нирка НЕ пальпіруется.Сімптом Пастернацького з права негативний. Мочевойпузирь перкуторно не визначається. Самостоятельноемочеіспусканіе не утруднене. Зовнішні статеві органи розвинені правильно, виділень немає. Мошонка не збільшена в розмірах, що не гіперімірованна, складчастість і пігментація збережені. Яєчка в мошонці не збільшені в розмірах, щільно еластичної консистенції, безболісні пріпальпаціі. Зовнішні пахові кільця пропускають кінчик пальця.
Perrectum: Передміхурова залоза неувелічени в розмірах, гладка щільно еластична, середня борозенка збережена.
Лейкоцити 4,78 * '10 9 / л
Ісслелрваніена атипові клітини в сечі.
Невелика кількість клетокплоского епітелію і помірна кількість клітин поліморфного епітелію безпрізнаков атипии.
Рентген сечової системи.
На оглядовому знімку органовмочевой системи тіней, підозрілих на конкременти, немає. При інфузійної урографії (ст крапельно введено 160мл 38% урографіну): балія правої нирки размерамі2,5 х 2,3 см, чашечки не розширені. Дефектовнаполненія в проекції ЧЛС немає. Пасаж контрасноговещества по сечоводу збережений, сечовід не розширений. При низхідній цистографії: сечовий міхур з чіткими, рівними контурами, «баштового» форми. Чітких дефектів наповнення в проекції сечового міхура немає.
КТ органів малого таза.
Сечовий міхур з рівними стінками, внутрітазовие лімфовузли неувелічени.
Накопичувально - функція виділення правої нирки безсущественних порушень.
УЗД органів черевної порожнини.
Відлуння картина стеатозу печінки, конкрементів желочного міхура, дифузних змін підшлункової залози.
УЗД органів сечової системи
У ложеудаленной лівої нирки патологічних змін немає. Права нирка з четкіміровнимі контурами, розмірами 11,5 х 5,5 см, подвіжнапрі диханні. Паренхіма однорідна, товщиною до 1,7 см. ДілатацііЧЛС немає. Гіперехогенних, патологічних образованійне виявлено. Сечовий міхур з чіткими, неровниміконтурамі за рахунок диформации в області шийки. Стенкамочевого міхура потовщена до 1 см, слизова в області шийки четковізуалізіруется, товщиною 0,3 см. За задньо - левойстенке в області шейкіопределяется об'емноеобразованіе на широкій основі розмірами 0,8 х 0,5 см. При наповненні сечового міхура рухливість бічних стінок сімметрічносніжена, збільшення відбувається в основному за рахунок верхівки, сечовий міхур приймало «баштовий» вигляд. Відставання стінки в областіопухолі немає.
При трансректальном ультрозвуковомісследованіі передміхурова залоза з чіткими, рівними контурами, симетрична, розмірами 2,7 х 3,7 х 3,2см, обсяг передміхурової залози 17 см. Паренхіма залози дифузно неоднорідна.
Левоепредсердіе - 3,8 см, дркгіе камери серця нерасшірени, стінки лівого шлуночка не потовщені, зон гіпокінезііне виявлено. Клапани не змінені. Стінки аортиуплотнени. Функція діастолічного расслабленіяміокарда знижена.
Ds: ІХС, стенокардіянапряженія. Атеросклеротичнийкардіосклероз з порушенням провідності (блокада правої ніжки пучка Гіса). Атеросклероз аорти, коронарних артерій.Артеріальная гіпертензія.
Ds: дісціркуляторнаяенцефалопатія II ст. з переважним ураженням вертебро- базилярного басейну на тлі атеросклерозу магістральних артерій головногомозку і вертеброгенного впливу внаслідок шийного остеохондрозу, синдром полінейропатії нижніх кінцівок.
Даних заатеросклеротіческое ураження судин нижніх кінцівок немає.
2. Даних лабораторнихісследованій сечі.
3.Дані інструментальних досліджень:
-
-
Можна поставити діагноз: Рецидив пухлини мочевогопузиря.
Єдина права нирка. Рецидив пухлини мочевогопузиря.
Диференціальну діагностику пухлини сечового пузиряследует проводити з хронічними запальними процесами в сечовому міхурі: туберкульоз, простий виразкою, ендометріоз мочевогопузиря, хронічним геморагічним циститом, а також з опухолеподобниміпораженіямі. Туберкульозні гранульоми або туберкульозні виразки поєднуються соспеціфіческімі змінами нирки і сечоводу, а в сечі знаходять мікобактерії. Проста виразка сечового міхура отлічаетсяотсутствіем інфільтративного росту. При малакоплакіі виявляють тільця Міхаеліса-Гутмана.
Хворому показана трансуретральнаярезекція пухлини сечового позиріть на підставі налічіяопухолі невеликих розмірів на задньому - лівої стінки вобласті шийки сечового міхура. Опреаций проізводітсяс допомогою спеціального ендоскопічного інструменту - резектоскопа.После виписки хворого зі стаціонару рекомендується регулярне спостереження врачомурологом не рідше 2 разів на рік.
Ще роботи з медицини