Загальні відомості. Контрактура Фолькмана- одне з найбільш важких ускладнень при травмі верхньої кінцівки, що призводить до інвалідності. Контрактура може наступити в результаті різних ушкоджень верхньої кінцівки на будь-якому її рівні, але найчастіше за все вона ускладнює Надмищелковие переломи плечової кістки і переломи кісток передпліччя. Причиною порушення кровообігу в кінцівки є здавлення, травма або спазм магістральних судин і їх колатералей. Накладення тісних іммобілізірующую пов'язок і анатомо-фізіологічні особливості області передпліччя сприяють виникненню ішемічного синдрому.
Клініка. Розрізняють 3 стадії перебігу процесу: гострий, реактивно-відновлювальний і резидуальний. Стадія гострих явищ характеризується сильним болем, розвитком тонічної пружною контрактури кисті і пальців. Здебільшого процес протікає гостро, картина ішемії розвивається протягом декількох годин і триває кілька діб.
При поступовому розвитку ішемії клінічна картина змазана, менш виражена. У реактивно-відновлювальної стадії (до 4 6 міс) формується вимушене положення кисті та передпліччя за рахунок рубцевого переродження м'язів-згиначів: кисть набуває стійку ладонную флексію, передпліччя - положення пронації. У цей період ділянки м'язів і нервові стовбури, в яких зміни в результаті ішемії виявилися оборотними, в тій чи іншій мірі відновлюють свою функцію. Після 4-б міс в резидуальний період в клінічній картині фолькманновской контрактури на перший план виступають типова деформація кисті і пальців, атрофія м'язів передпліччя, а також симптом, який полягає в тому, що пасивне виведення кисті з положення згинання в променево-зап'ястному суглобі призводить до мимовільного згинання пальців. Цей «руховий феномен» пояснюється нерозтяжна, рубцюванням м'язів-згиначів пальців.
Профілактика. Профілактичні заходи повинні складатися в делікатних маніпуляціях при зіставленні уламків, гіпотермії і правильної іммобілізації. Циркулярну пов'язку на верхню кінцівку після перелому на будь-якому рівні слід накладати без странгуляцій, після затвердіння пов'язки потрібно вирізати в ній поздовжній паз майже на всьому протязі по полярній стороні або ж розсікти пов'язку, в тому числі і марлевий бинт підкладки, поздовжньо на всьому протязі. Гіпсова шина в цьому відношенні безпечніше циркулярної пов'язки, тому останню потрібно застосовувати тільки за показаннями. Важливо пам'ятати, що гарне зіставлення відламків покращує умови для відновлення Кровообігу, зменшення набряку тканин. Слід уникати фіксації верхньої кінцівки під гострим кутом згинання в ліктьовому суглобі.
При появі перших ознак гострого порушення кровообігу циркулярну гіпсову пов'язку слід розрізати і зробити її вільною, якщо кінцівку фіксована під гострим кутом, її необхідно розігнути до такого кута, при якому кровообіг відновиться. Якщо у хворого вже є виражена набряклість тканин, гематома, то такого хворого слід лікувати тільки стаціонарно, прагнучи замість гіпсової пов'язки застосувати постійне витягування. Необхідний постійний контроль за станом пульсу, який слід визначати в області передпліччя, ліктьовий ямки і плеча.
Лікування. Стадія гострих явищ. Негайне усунення причин, що викликають або підтримують гостре порушення кровообігу (розсічення пов'язки або зняття її, зіставлення відламків, установка кінцівки в положенні розгинання, надання кінцівки піднесеного положення і ін.). Для прискорення розсмоктування гематоми рекомендується введення лідази, хімотрипсину, а для ліквідації набряку - компреси з ДМСО (димексид) і гепарином, призначають активні і пасивні русі кисті і пальців. Кисть слід утримувати в положенні легкої тильній флексії долонній шинкою. Якщо протягом 2-3 год такій консервативній терапії не настає поліпшення, слід приступити до оперативного вмешательству- апоневротоміі, ревізії нервово-судинного пучка, періартеріальной симпатектомії.
У реактивно-відновлювальної стадії лікування спрямоване на гальмування дегенеративно-дистрофічних процесів і відновлення структури і функції нервово-м'язових утворень передпліччя. Воно складається з медикаментозного, фізіотерапевтичного і функціонального компонентів (дибазол, метіонін, прозерин, вітаміни групи В, електрофорез йодистим калієм, електростимуляція м'язів, парафінові або озокеритові аплікації, масаж, ЛФК, вправи на апаратах, застосування функціональних шин П. Я. Фіщенко).
У резидуальном періоді консервативна терапія така ж, як і у відновному, мета якої - підготовка до оперативного лікування (при середній і важких формах ішемічної контрактури). Протягом 1, 5-2 міс перед операцією потрібно домагатися максимальної рухливості в суглобах кисті і пальців, відновлення скорочувальної функції м'язів. Хірургічне лікування контрактури Фолькмана дає найбільш стійкий функціональний результат. Вибір операції індивідуальний і залежить в першу чергу від результатів проведеного раніше консервативного лікування і ступеня ураження тканин, вираженої деформації. Найбільшого поширення набули операції на сухожиллях (пересадка поверхневих згиначів на розгиначі по Епштейна-Розов, Z-образне подовження згиначів кисті і пальців), невроліз, поділ м'язів і сухожиль, артродез промені-зап'ястного суглоба, видалення рубцево змінених м'язів і ін.